刘文先 河南省商丘市第三人民医院 476000
【摘 要】目的 观察吸入噻托溴铵和康复锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、运动耐量和生活质量的影响。方法 选择2011年1月—2014年12月本院内科门诊的COPD稳定期患者86例，吸入噻托溴铵和缩唇呼吸法锻炼，共12周。分别在治疗前后进行肺功能【第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比、FEV1/用力肺活量（FEC）】测定、运动耐力和生活质量的评定。运动耐力采用6分钟步行距离（6—MWD）评定，生活质量采用慢性呼吸疾病问卷（CRQ）来评定，共4个方面，每个方面的总分为10分，分数越高，生活质量越差。结果 ①治疗前FEV1为1.27±0.63L，治疗后为1.53±0.74，P＜0.01；FEV1占预计值百分比，治疗前为54±18，治疗后为63±19，P＜0.05；FEV1/ FVC治疗前为51±13，治疗后为55±12，P＜0.05.②治疗前6—MWD为337.1±18.5m，治疗后为415.2±17.9m，较治疗前明显延长，P＜0.01。③治疗后CRQ评分较治疗前均有下降，P＜0.01。结论 吸入噻托溴铵和康复锻炼改善了COPD患者的肺功能，提高了患者的运动能力和生活质量。
【关键词】肺疾病；慢性阻塞性；呼吸功能；运动耐量；生活质量
[Abstract] Objective To approach the influence of the lung function，exercise tolerance and quality of life in stable chronic obstructive pulmonary（COPD）patents with respiring tiotropiumbromidepowderfInhalation and breathing training.Methods To select 86 cases of stable COPD patients who visited our Anapnea Medical Department from the January in 2011 to the December in 2014，respiring tiotropiumbromidepowderfInhalation and breathing training with shortening lips 12 weeks.To evaluate the patients lung function（FEV1，the percentage of FEV1 to prediction，FEV1/ FVC），exercise tolerance and quality of life when pretherapy and post-tretment.Adopt the 6—MWD to evaluate the exercise tolerance and the CRQ to evaluate the quality of life.There are 4 aspects and the total scores are 10 in each aspect.The more the scores are，the lower the quality of life is.Results ① The FEV1 are 1.27±0.63L pretherapy and 1.53±0.74 post-treatment，P＜0.01.The percentage of FEV1 to prediction are 54±18 pretherapy and 63±19 post-treatment，P＜0.05.The FEV1/ FVC are 51±13 pretherapy and 55±12 post-treatment，P＜0.05.②The 6—MWD are 337.1±18.5m pretherapy，while they 415.2±17.9m post-treatment and prolonged obviously contrasting to the former，P＜0.01.③The CRQ are lower contrasting to that of pretherapy，P＜0.01.Conclusion Respiring tiotropiumbromidepowderfInhalation and breathing training can improve the lung function，elevate the exercise tolerance and quality of in COPD patients.
[Key words] Pulmonary disease，Chronic obstructive，respiratory function，exercise tolerance，quality of life
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。因肺功能受损，引起呼吸困难和运动耐力下降，从而影响患者的生活质量。噻托溴铵具有显著的疗效，安全性及耐受性好[1]。吸入支气管扩张剂和康复锻炼能够控制和减轻COPD患者的症状，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率[2]，已成为COPD重要的治疗措施。我们观察了吸入噻托溴铵和康复锻炼对86例COPD稳定期患者的疗效，总结如下。
对象与方法
一、对象：
为本院2011年1月——2014年12月呼吸内科门诊的86例稳定期COPD患者，近4周内咳嗽、咳痰、喘息症状稳定。男61例，女25例，年龄48—72岁。所有患者均进行病史询问、体格检查、胸部X线和（或）胸部CT检查和肺功能测定，均符合COPD诊断标准[2]，Ⅱ级48例，Ⅲ级38例，排除严重高血压、支气管哮喘、支气管扩张、严重肺动脉高压、严重膝关节病变、不稳定型心绞痛和近期发生的心肌梗塞、活动性肺结核、严重心功能不全、肾功能不全、严重鼻息肉及鼻中隔弯曲。
二、方法：
1.噻托溴铵经口吸入：每日上午经单剂量干粉吸入器吸入1粒（18ug）噻托溴铵干粉胶囊（商品名：天晴速乐，正大天晴药业集团）。2.呼吸锻炼：缩唇呼吸法，患者闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体缓慢通过缩窄的口形，由浅入深，逐渐增加呼吸深度和强度，吸气与呼气的比值为1：2，3—4次/d，10min/次。3.6分钟步行距离（6—MWD）测试：在医务人员的监测下，让患者在不引起明显气短的情况下，在6min内尽量行走较长的距离，休息10—20min后再重复1次，取2次行走距离的平均值。4.用力肺活量（FVC）测定：在吸入噻托溴铵1粒60min后进行，测第1秒用力呼气容积（FEV1），FEV1占预计值百分比，FEV1/ FVC。所有受试者均在随访日上午8：00—10：00相同的时间进行。5.生活质量评分：慢性呼吸疾病问卷[3]（CRQ）是用来评价COPD患者生活质量的调查表，主要有呼吸困难、疲劳、情感功能、控制疾病的信心4个方面，每个方面的总分是10分，分数越高，生活质量越差。6.治疗周期为12周，主要观察治疗前后6—MWD、FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/ FVC及CRQ评分。7.所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会通过。
三、统计学方法：
数据用(x+_s)表示，治疗前后资料比较用t检验。
结果
一、所有患者均完成了治疗和锻炼，全部进入结果分析。
二、1.治疗前后6—MWD的比较。在治疗前6—MWD为337.1±18.5m，治疗后为415.2±17.9m，与治疗前相比，明显延长，P＜0.01，差异有极显著性意义。
2.治疗前后肺功能见表1.
3.治疗前后CRQ评分见表2.
讨论
COPD具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征。呼吸气流受限和过度充气是COPD的重要的病理生理特点，并导致患者的通气受限，呼吸功能增加，动态过度充气在运动时进一步加重，是COPD患者呼吸困难和活动受限的重要原因；副交感神经兴奋性增强引起平滑肌收缩也是重要原因。胆碱能抑制剂通过抑制过强的迷走神经张力而缓解平滑肌痉挛，改善COPD患者的气流受限，从而使肺功能指标得到改善[4]。吸入噻托溴铵和康复治疗是目前COPD稳定期重要的治疗方法[2]。噻托溴铵为长效抗胆碱能药物，选择性作用于M1和M3受体，作用长达24小时以上。长期吸入可增加深吸气量，减少呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。噻托溴铵能有效维持支气管扩张，改善气流受限和动态过度充气，减少呼吸功，改善呼吸肌肌力及运动中的通气能力，从而改善患者的呼吸困难和活动耐力[5]。噻托溴铵除具有支气管扩张作用外，还可能参与抑制COPD患者的气道炎症反应，减轻气道重塑，从多方面延缓肺功能下降[6]。COPD患者为克服通气不足，过多地动用辅助呼吸肌群，形成胸式呼吸，增加呼吸肌的耗氧量，易导致呼吸肌疲劳，从而出现呼吸困难和运动耐力下降。患者在心理上产生焦虑、抑郁及悲观情绪，导致生活质量下降。运动锻炼是缓解胸廓过度充气的独立因素[7]，因为运动能提高患者的通气功能，帮助排出陷闭的气体，患者运动期间往往主动进行缩唇呼吸，有利于缓解气道呼气相塌陷，帮助气体排出。临床研究证实[8] [9]，呼吸康复治疗对COPD患者的临床症状及生活质量均有显著的改善作用。缩唇呼吸法可以提高支气管内压力2—5mmHg[10]，因口腔和支气管内压力升高，呼气延长缓，使通气改善，增加气体交换，提高血氧分压及血氧饱和度，降低肺动脉压和动脉血二氧化碳分压，呼吸频率下降，使患者潮气量增大，气促症状减轻。限时步行试验可用来反映运动能力的变化，常用来评价康复治疗的疗效，本研究采用了6—MWD试验。结果显示，吸入噻托溴铵和康复锻炼12周后患者6—MWD明显延长，肺功能指标得到改善，CRQ评分降低，与治疗前相比，均有显著性差异。患者临床症状改善，活动耐力增加，生活质量提高。本研究观察时间较短，其长期疗效及对急性加重次数的影响有待进一步观察。
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慢性化脓性中耳炎的二次手术和初次手术的听力疗
论文作者:刘文先
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
标签：呼吸论文; 患者论文; 生活质量论文; 功能论文; 耐力论文; 肺病论文; 疾病论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;