岳阳县人民医院 湖南岳阳 414100
【摘 要】目的 对比分析开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连的发生率。方法 选择我院2016年2月至2017年2月收治的120例胆囊结石患者，随机分为对照组和观察组，每组各60例患者。对照组采用开腹胆囊手术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊手术治疗。通过术后观察与随访，记录两组肠粘连发生的例数，对比分析两组术后肠粘连发生情况。结果 观察组术后肠粘连发生率为8.3％，对照组发生率为43.3％，观察组肠粘连发生率明显低于对照组，且观察组患者的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，两组分别对比差异显著（P＜0.01）。结论 相比于传统的开腹胆囊手术，腹腔镜胆囊手术不仅具有手术时间短、患者恢复快、安全性高等优点，还大大降低了肠粘连并发症的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连；发生率
[Abstract] objective to compare the incidence of intestinal adhesion after laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods：120 patients with gallbladder stones admitted by our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly divided into control group and observation group，with 60 patients in each group. The control group was treated with laparoscopic cholecystectomy. After the postoperative observation and follow-up，the number of intestinal adhesion occurred in the two groups was recorded，and the intestinal adhesion occurred after the two groups were analyzed. Results observation group the incidence of postoperative intestinal adhesion was 8.3%，the incidence of the control group was 43.3%，the incidence of intestinal adhesion observation group was obviously lower than the control group，and the observation group of patients with operation time，anus exhaust time，postoperative pain time and postoperative gastrointestinal function recovery time and hospital stay were significantly shorter than the control group，two groups were compared to significant difference（P < 0.01）. Conclusion gallbladder surgery compared with the traditional laparotomy，laparoscopic gallbladder surgery not only has the advantages of short time，patients recover quickly and high safety，also greatly reduces the incidence of intestinal adhesion complications，worthy of clinical popularization and application.
[Keywords] open abdominal gallbladder surgery；Laparoscopic cholecystectomy；Intestinal adhesion；The incidence of
近年来，随着社会发展和人们经济水平的不断提高，胆囊疾病发生率也在不断提高。胆囊疾病通常采取腹部手术进行治疗，最常用的临床治疗方法是开腹胆囊手术，其摘除较为彻底且技术相对成熟，所以被作为临床治疗胆囊疾病的主要方法。但其缺点也较为明显，如手术时间长，而且使肠道长时间暴露，受各种环境因素影响可导致浆膜受损，大大增加了并发肠粘连的发生率[1]。近年来，腹腔镜胆囊手术在临床上广泛应用，有替代开腹胆囊手术的趋势，腹腔镜手术作为一种新治疗手段，其具有创伤小，恢复快、肠粘连并发症发生率低、安全性高的优点。为了进一步比较腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术对术后肠粘连发生率的影响，本文选择我院2016年2月至2017年2月收治的120例胆囊结石患者作为研究对象，分别采取开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术，观察患者术后肠粘连发生情况，现将详情报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2016年2月至2017年2月收治的120例胆囊结石患者，随机分为对照组和观察组，其中对照组共60例患者，男性35例，女性25例，年龄在24—60岁，平均（42.3±2.8）岁。观察组共60例患者，男性34例，女性26例，年龄在25—58岁，平均（41.2±2.6）岁。两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准，且所有患者均签署知情同意书，自愿参加本研究。
1.2方法
1.2.1对照组：采用开腹胆囊手术治疗。具体方法：让患者采取仰卧位，进行硬膜外麻醉或全身麻醉，选择右肋缘下方进行长度约4cm的切口，剥离胆囊管后，摘除胆囊，最后进行缝合[2]。术后进行消毒，并给予抗生素避免感染。
1.2.2观察组：采用腹腔镜胆囊手术治疗。具体方法：使患者保持头高脚低位，进行全身麻醉，于脐下行弧形切口，刺入刺管，通过腹腔镜观察胆囊的情况，分离胆囊周围粘连组织后，摘除胆囊，最后进行电凝止血，术后进行抗感染处理。
1.3观察指标：详细记录两组手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间。如出现异常情况应及时行X光检查，判断是否有肠粘连发生，观察两组术后肠粘连发生情况。肠粘连诊断标准[3]：①术后患者舒展身体出现剧烈疼痛。②饮食或饮水后出现非自主性呕吐现象。③X线检查发现肠腔内部有积水、积气现象。
1.4统计学方法：采用 SPSS 17.0 统计学软件统计分析数据，计量资料用（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间进行卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组各时间指标及术后恢复情况对比：观察组手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
表1 两组各时间指标及术后恢复情况对比（ ±s）
2.2两组术后肠粘连发生率比较：经过治疗及术后随访发现，观察组术后肠粘连发生率为8.3％，远远低于对照组发生率的43.3％，两组对比差异显著（P＜0.01），见表2。
表2 两组术后肠粘连发生率比较
3讨论
肠粘连是腹部手术中较为常见的一种并发症，其多为肠管和腹腔内的脏器或与腹膜间异常的粘附。研究资料显示，在胆囊手术中肠粘连的发生率高达60％以上[4]。肠粘连早期症状不明显，通常没有临床表现，直至肠粘连到达中期，患者会出现腹痛、腹胀、排气不畅等临床症状。传统治疗通常采用胆囊开腹手术，但其在手术中会对肠道造成不可避免的损伤，使肠粘连发生率大大提高。随着医学技术的不断发展和进步，腹腔镜胆囊手术逐渐被应用于临床，且达到了理想的效果。腹腔镜胆囊手术具有切口小、手术时间短、恢复快、安全性高等优点。在操作时，腹腔镜手术不会引起异物刺激、切口小，在术中使用的纱布和缝线较少，同时不会长时间暴露患者腹腔部位，为预防肠粘连起到了重要作用。另外，腹腔镜胆囊手术由于创伤较小，患者的恢复速度快，有利于患者尽早下床活动，可有效促进排气和肠功能的恢复，这也对预防肠粘连的发生有积极作用。程丽芳[5] 研究指出，腹腔镜胆囊手术由于不会直接与肠粘连区域进行接触，从而大大降低了肠粘连发生率。
本文结果显示，观察组患者使用腹腔镜胆囊手术治疗后，术后肠粘连发生率为8.3％远远低于对照组发生率43.3％，并且手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间等均明显短于对照组。这表明，相比于传统的开腹胆囊手术，腹腔镜胆囊手术治疗胆囊结石患者，不仅降低了肠粘连并发症的发生率，还有利于患者尽早恢复健康。需要强调的是，虽然腹腔镜胆囊手术大大降低了肠粘连的发生率，但并没有完全避免肠粘连并发症的发生，因此，除了需要临床医师进一步规范手术操作之外，加强护理人员的围术期护理干预也显得非常必要。
综上所述，作为治疗胆囊结石全新的手术方式，相比于传统的开腹胆囊手术，腹腔镜胆囊手术不仅具有手术时间短、患者恢复快、安全性高等优点，还大大降低了肠粘连并发症的发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李振东，兰顺龙，王岩.探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较[J].中国保健营养月刊，2013，23（3）：1044-1044.
[2]苏小林，崔伟伟.胆囊结石急性发作开腹手术与腹腔镜手术术后肠黏连发生率比较[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（11）：103-104.
[3]陈启法，丁宗龙．开腹与腹腔镜胆囊手术对术后肠黏连影响的比较［J］． 中国基层医药，2014，21（4）：554 － 555．
[4]黄 韬，朱 红，刘 佳，等． 腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因分析［J］． 中国临床新医学，2013，6（10）：963 － 965．
[5]程丽芳.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析[J].中国实用医刊，2015，42（23）：100-101
论文作者:周浩云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
标签：胆囊论文; 手术论文; 术后论文; 发生率论文; 腹腔镜论文; 肠粘连论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;