（浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心 浙江 杭州 310003）
摘 要：通过回顾性分析和总结在本中心2014年-2015年度的5例因肝癌行肝移植术后出现肺部转移的患者进行的经CT引导下肺部转移灶行125I放射性粒子植入治疗的护理体会。主要包括术前的常规护理和心理护理以及术后的病情观察护理和并发症的观察和护理。
关键词：肝移植术后；转移性肺癌；125I放射性粒子植入；护理
Abstract: A retrospective analysis and are summarized in this center in 2014 - under CT guided by liver transplantation due to liver cancer patients after lung metastases appear conducted five cases of lung metastases fiscal 2015 line 125I radioactive seed implantation therapy nursing. Including routine care and psychological care and disease preoperative and postoperative care and complications observed observation and care.
Keywords: Liver transplantation; metastatic lung cancer; 125I radioactive seed implantation; Care
[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号：
肝癌目前是我国发病率及死亡率均排前列的恶性肿瘤之一，当前最彻底的有效的治疗发法之一是肝移植术，患者肝移植术后5年生存率可达70-80%。主要限制长期生存的原因是术后肿瘤的复发和转移率，而肺是肝癌肝移植术后肝外转移的最常见器官。由于肝癌肝移植术后肺部转移的放化疗效果不是很理想同时副作用较大，所以125I放射性粒子植入术成为一种新型的治疗手段。
125I 是一种低能量的放射性核素，衰变过程能发射γ射线，半衰期为60.14天【1】。 基础研究表明，125I 可以通过释放 γ 射线作用于生物细胞的DNA 双链，从而损伤射线区域内的细胞【2】。放射性 125I 粒子植入术是一种组织内近距离放疗方法，是将放射性 125I 永久植入人体内，近距离照射杀伤肿瘤组织的一种新型治疗手段。与传统放疗方法相比， 其具有定位精确、照射持续时间长（有效时间大约为6-8个月）、疗效好、创伤小、恢复快、痛苦小、生活质量高、住院时间短等优势。是现行阶段针对转移性肿瘤比较主流的一种新型治疗手段。
浙江大学附属第一中心医院肝移植中心于2014年 -2015年期间对 5 例肝癌肝移植术后出现肺部转移患者进行放射性 125I 粒子植入术，在治疗过程中，1例出现了气胸，经及时的治疗和护理，顺利出院，现报告如下：
1.病例资料
1.1临床资料：本组患者5例，均为男性，年龄39岁-65岁，平均51岁。患者在复查过程中发现甲胎蛋白上升，查肺部CT提示肺内新生病灶，确诊肝癌肝移植术后肺转移性癌。
1.2治疗：术前通过MDT会诊决定采用125I放射性粒子植入的治疗系统。先行CT扫描全面获取肿瘤信息，确定大小、边界，然后通过计算机系统设计治疗方案，精确计算125I放射性粒子植入的数目及三维分布。经CT扫描定位后，常规消毒铺巾，充分局麻后植入125I放射性粒子，完成植入后再次用CT扫描确认粒子布置到位情况。确认无误后，完成治疗。术后常规使用抗生素1次预防感染。
1.3结果 5例病人均按计划顺利完成治疗。术后5例均有不同程度的疼痛，其中1例并发有气胸。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1术前常规护理：加强患者饮食营养，戒烟酒，训练深呼吸和有效咳嗽，咳痰方法，指导患者进行床上排便训练，以减少因活动导致穿刺点出血。做好术前常规检查，术前嘱患者禁食禁饮6-8小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2心理护理 ：由于放射性 125I 粒子植入术是一项新型的微创治疗，患者及家属对治疗过程缺乏了解，往往担心疗效不佳，并且因为害怕辐射污染而感到紧张、恐惧。术前护理应加强与患者家属的沟通，说明125I放射性粒子植入治疗的安全性和局限性，以及介绍手术的目的、方法和过程，着重讲解术中配合、术后注意事项及射线防护知识，强调定期复查的重要性，解除患者的紧张情绪和恐惧心理。及时评估患者的心理状态，了解患者的不良心理反应。
2.2术后护理
2.2．1病情观察和护理：因125I 粒子是一种放射源，故术后尽可能为患者安排单间，平卧6小时，减少活动，以防粒子移位。6-24小时内可以在床上活动，无明显胃肠道反应，可进食流质或半流质饮食。予以心电监护，吸密切观察病人的呼吸，体温等生命体征的变化。观察穿刺点有无渗血，保持穿刺处敷料的干燥，并向家属做好宣教，发现病人不适及时告知护士。
2.2.2射线防护：125I 粒子能量低，半衰期长，穿透距离约1.7cm，故在大约1米的距离就可避免放射性伤害，但仍需做好安全防护工作。术后尽可能为患者提供单间或加大床间距为1米以上保持室内空气的流通，限制患者活动范围，尽可能在本病房内活动，家属和医务人员不要站在粒子植入侧，并避免近距离接触患者。护士在进行护理操作时动作要娴熟尽可能减少在与病人的近身操作，将辐射减少到最低程度。本次5例病人术后均带回铅衣盖与病人身上，但因为铅衣较重，病人一般卧床时使用，起床后就不太愿意穿。
2.2.3并发症的观察和护理
2.2.3.1咯血 5例患者中有2例出现了痰中带血现象。由于在穿刺过程中会损伤少量的肺组织导致咳痰带血丝，此时要安慰病人避免其不必要的紧张，告知这是正常现象是暂时的，如出现大量咯血要及时告知医生，按咯血护理常规处理。
2.2.3.2发热 可能手术组织受损产生热能所致。可鼓励病人多饮水，必要时物理降温。 本组5例病人未出现发热症状，体温维持在36.4℃-37.4℃。
2.2.3.3气胸 本组有1例病人回病房后出现气急，吸氧后不能明显改善，经行肺部CT发现放粒子侧肺压缩30%，遵医嘱予以保守治疗，予以卧床休息，吸氧，血氧和监护。于1周后自行吸收，自愈出院。
2.2.3.4其他 粒子浮出，肺栓塞：粒子浮出可进入种植器官附近的大血管，随血液流动进入肺部，栓塞肺动脉。术后常规平卧6小时，告知患者避免剧烈咳嗽，频繁更换体位等过度活动，以防粒子脱出。本组5例患者术后24小时后在主管医生的允许下，坐起床边活动，未出现不适症状。Chen等曾发现粒子植入周围的肺组织会产生小范围的纤维化，但本组5例均未出现肺纤维化，可能与随访时间较短有关。【3】
2.2.3.5 出院指导 患者治疗结束后，在出院前要告知患者和家属在术后6个月要继续辐射防护，6个月内避免与家人同房而睡，保持室内空气流通。患者要加强营养，劳逸结合，合理饮食，避免劳累，预防感冒。遵医嘱定期复查，出院后尽量避免到人流密集的场所活动，以避免感染。
3 .小结
因125I 放射性粒子植入术其创伤小、安全性高而越来越广泛应用于肝移植术后肺转移的病人的治疗中。本组5例病人，在治疗和护理中，通过术前完善的实验室检查和心理指导及术后密切的观察患者病情动态变化，预防感染及时有效的处理并发症，提高了治疗和护理的质量。减少了术后并发症的发生。为肝移植术后病人生活质量的提高开创了一条新路。
参考文献：
[1]罗开元，李波，杨嵘，等. 125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用.中华医学杂志，2001，12（81）：754-755.
[2]易爱芬.TACE联合125I放射性粒子植入治疗原发性肝癌临床疗效观察.中国实用医刊，2014，41（5）：40-42.
[3]Chen A, Galloway M, Landeneau R, et al. Intraoperative I-125 brachytherapy for high-risk. Stage I non-small cell lung carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,4:1057-1063.
收稿日期：2015-10-26
论文作者:章向英
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：术后论文; 粒子论文; 患者论文; 放射性论文; 病人论文; 肺部论文; 肝癌论文; 《健康文摘》2015年12期论文;