1.青岛市青岛大学附属医院 山东青岛 266555；2.高密市中医院麻醉科， 山东潍坊 261500
摘要：全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，易造成意外伤害，甚至影响手术成败。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种新型α2肾上腺素受体激动药，有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用。小剂量氯胺酮（0.1~0.5mg/kg）具有镇痛作用快速、麻醉持续时间短、对呼吸循环系统影响轻，副作用少等特点。木研究观察Dex复合小剂量氯胺酮（Ke-tamine，Ket）在全麻术后躁动中的应用效果。
关键词：全麻；术后躁动；右美托咪定；复合小剂量；氯胺酮
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年4-12月我院全麻下行择期手术术后出现不同程度EA的ASA I或II级成年患者90例，随机分为3组：舒芬太尼组（A组）右美托咪定组（B组）右美托咪定复合小剂量氯胺酮组（C组），每组30例。排除术前有精神疾病、严重心脑血管疾病或阿片类药物成瘾史的患者。
1.2方法
所有患者在自主呼吸与咳嗽吞咽等保护性反射恢复，吸空气SpO2>95%时拔除气管导管，同时开始自控静脉镇痛（patient-controlled intra-venous analgesa，PCIA）。患者发生苏醒期躁动后A组静注舒芬太尼（（Sf）0.15μg/kg，B组静脉泵注Dex1.0μg/kg，C组静脉泵注DexO.5μg//kg与静注KetO.5mg/kg，泵注时间10min。待患者完全清醒达到出PACU标准即返回病房。
1.3指标监测
各组患者分别记录给药前（To）给药结束时（T1），30min（T2），60min（T3），90min（T4）时的平均动脉压（mean artery pressure，MAP），HR和SpO2；Prince-Henry疼痛评分（0分无痛；1分咳嗽时疼痛；2分深呼吸时疼痛；3分静息时有疼痛；4分静息时难以忍受的疼痛）；Ramsay镇静评分（1分不安静、烦躁；2分安静、合作；3分嗜睡、能听从指令；4分睡眠状态、可唤醒；5分呼唤反应迟钝；6分深睡状态、呼唤不醒）；RSS躁动评分（轻度躁动为烦躁、试图坐起、但能遵头命令安静躺下；中度躁动为不能安静、不服从头命令或需物理方法制动；重度躁动为试图自行拔除各种插管或床上翻滚甚至下床、抵抗医护人员）。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
3组患者性别、年龄、体重、手术时间、躁动程度及用药前的MAP，HR与SpO2差异均无统计学意义。与给药前比较，A组T1，T2的MAP，HR与SpO2均明显降低（P<0.05）；B组T1，T2，T3的MAP和HR明显降低（P<0.05），但SpO2无明显变化；C组MAP，HR与SpO2均变化不明显，其中A组5例患者用药后SpO2出现一过性下降至90%以下，明显低于用药前（P<0.05，表1）。3组患者T2，T3和T4的Prince-Henry疼痛评分与用药前比较均显著降低（P<0.05），A组Ramsay镇静评分T2较用药前显著升高（P<0.05），BC两组T2，T3和T4均较用药前升高（P<0.05），其中B组患者高于其他3组（P<0.05）；3组患者躁动缓解率C组明显高于AB两组（P<0.05）；B组有2例患者在PACU停留的时间超过了观察时长。
3讨论
全麻苏醒期躁动是临床麻醉工作中常见的并发症，若处理不当，可致手术失败，甚至危及患者生命。芬太尼类作为经臾的麻醉镇痛药，能够一定程度降低全麻术后躁动的发生率阵。本研究中观察到使用0.15μg /kgSf部分患者出现了一过性呼吸抑制，SpO2降至90%以下，需要增加吸入氧流量甚至短时间面罩加压给氧方可得到恢复，因此在应用Sf治疗患者苏醒期躁动时存在一定的风险和顾虑。Dex为α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感活动等效应，且无呼吸抑制作用，国外文献报道，0.3~1.0μg /kg Dex能有效抑制七氟醚麻醉后的小儿苏醒期躁动。本研究中B组在输注完I.0μg /kg剂量的Dex至60min内可观察到患者出现明显的MAP，HR下降（P<0.05），虽SpO2基本可维持，但Ramsay镇静评分明显增高（P<0.05），需延长PACU停留时间。C组用药后MAP，HR与SpO2均无显著变化，考虑为Dex与Ket药理作用互补之功，Ket具有较强的镇静镇痛作用，与Dex联合应用可充分抑制术后躁动，使Prince-Henry疼痛评分显著下降（P<0.05），Ramsay镇静评分增加不明显（P>0.05）。可见Dex可抑制Ket引起的心动过速、血压升高、分泌物增多和苏醒期精神反应等不良反应，而Ket可防止Dex伴随的心动过缓和低血压等副作用，因此两者在全麻术后躁动中合用可以取长补短，使之安全有效。
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论文作者:鹿汝丽,褚海辰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 全麻论文; 氯胺酮论文; 术后论文; 评分论文; 疼痛论文; 抑制论文; 《健康世界》2016年第21期论文;