鸡西市中医医院心病科 黑龙江鸡西市158100
摘要：目的：探讨中药汤剂联合强化降脂治疗对冠状动脉轻中度狭窄的稳定型心绞痛患者的斑块逆转作用。方法：所有患者入选前均行冠状动脉CT检查，选取至少1处冠状动脉狭窄在25％ ～69％的病变为靶病变，选择患者60例，以中药汤剂免煎颗粒，日一剂冲服200毫升分2次口服，4个月为一个疗程，复查冠状动脉CT血管造影（CTA
）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平均有明显降低。并与未服用中药汤剂患者对比观察；结果：治疗后冠状动脉软斑块减小或消退;血脂检查表明TC、 LDL-C水平均有明显降低。并与未服用中药汤剂患者对比观察均有统计学意义（P<0．05）。且未发现明显不良反应。；结论：中药汤剂联合强化降脂治疗加速动脉硬化脂性斑块吸收，且安全性好。
【关键词】冠状动脉粥样硬化斑块,中药汤剂 ,中医药疗法，临床研究
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的基础是冠状动脉斑块形成，斑块的稳定性决定是否能发生急性冠脉事件。血脂与斑块的形成密切相关，降脂治疗已经成为冠心病的基本治疗。中医学认为冠心病患者厚浊的水谷精微积于血中有两个原因，一是肝的疏泄功能低下影响脾的运化；二是确有脾虚运化功能低下。运用中西药联合治疗动脉硬化加速动脉硬化脂性斑块吸收，本研究通过采用冠脉CTA观察中药汤剂免煎颗粒（柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、三七、瓜蒌皮、薤白、法半夏、党参、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁、焦三仙、木香、覆盆子、芡实、菟丝子固定方，剂量均为1代，由本院草药局提供，用法：日一剂冲服200毫升分2次口服，禁辛辣凉食物）加降脂阿托伐他汀钙片40毫克治疗前后粥样硬化斑块的CTA改变特点结合血脂检查，寻找中医药及西药降脂药物对冠状动脉轻中-度狭窄的稳定型心绞痛患者的斑块逆转作用。
1 资料与方法
1.1病例选择
选择我院所有患者入选前均行冠状动脉CT检查，至少选取1处冠状动脉狭窄在25％ ～69％的病变为靶病变，选择患者60例。
1.2一般资料
本组60例，男35例，女25例;年龄49-75岁，平均62.2±8.5；有高血压病病史52例，糖尿病史31例，吸烟史26例，酗酒史6例。
1.3治疗与方法
分组本科室门诊及住院患者为1组，（告知患者，采取自愿，并能接受口服中药及自付资金），由本科科主任辨证符合“脾虚肝郁证型”者入选，给予中药汤剂免煎颗粒（柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、三七、瓜蒌皮、薤白、法半夏、党参、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁、焦三仙、木香、覆盆子、芡实、菟丝子固定方，剂量均为1代，由本院草药局提供，用法：日一剂冲服200毫升分2次口服，禁辛辣凉食物）加降脂阿托伐他汀钙片40毫克。本院其他科室符合患者为另一组，共分2组，给予强化降脂阿托伐他汀钙片40毫克日一次口服（国产或进口）（告知患者，采取自愿并能承受自付资金），其他基础西医治疗根据病情实际需要。4个月为一个疗程。
1.4观察项目
检测血脂TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平；检查冠脉CTA斑块大小程度。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ２ 检验，一致性分析采用Kappa检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
2.1 两组患者，接受不同的方案治疗。对比采用中药汤剂联合强化降脂治疗为观察组，单纯强化降脂治疗为对照组。4个月后复查冠状动脉CT血管造影（CTA），观察组患者的各项指标都明显优于对照组（p<0.05）,具体数据见表1。
注：与治疗前比较，*（p<0.05）;与对照组治疗后比较，*（p<0.05）
3.讨 论
动脉粥样硬化是心脑血管疾病的基础，病变主要累及全身大中型动脉，引起血管管腔不同程度的狭窄和堵塞，导致局部组织发生缺血性坏死；如斑块破裂则可引起动脉粥样血栓形成，严重危及患者生命安全。冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的基础是冠状动脉斑块形成，斑块的稳定性决定是否能发生急性冠脉事件。中医学认为冠心病患者厚浊的水谷精微积于血中有两个原因，一是肝的疏泄功能低下影响脾的运化；二是确有脾虚运化功能低下。运用中西药联合治疗动脉硬化加速动脉硬化脂性斑块吸收，本研究通过采用冠脉CTA观察中药汤剂免煎颗粒（柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、三七、瓜蒌皮、薤白、法半夏、党参、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁、焦三仙、木香、覆盆子、芡实、菟丝子固定方，剂量均为1代，由本院草药局提供，具有降低血脂，改善动脉粥样硬化，改善心肌缺氧，扩张冠状动脉，抑制血小板聚集等多种功效。
血脂与斑块的形成密切相关，降脂治疗已经成为冠心病的基本治疗。新的血脂治疗指南要求，冠心病患者应将血浆LDL-C将至1.8mmol/L以下。有研究显示，强化降脂（LDL-C降至1.9或更低）加上升高血浆HDL-C更有力于管状动脉斑块的回缩。大量研究表明，他汀类药物能够阻止LDL-C升高的冠心病患者冠状动脉斑块的进展，甚至逆转斑块。因此他汀类药物成为临床治疗冠状动脉粥样硬化的常用药物。
强化降脂治疗可以逆转斑块。但是对于冠脉斑块的评价工具，尚无统一方法。虽然血管内超声(IVUS)及光学相干断层成像(OCT)现在已经用于冠脉内斑块的评价，但是其有创性及费用高的缺点限制了它们在临床的应用。本研究采用无创的冠状动脉CT血管造影(CTA)检查观察斑块的大小以及管腔狭窄度，冠脉CTA对冠状动脉斑块有较好的早期诊断价值，随着冠状动脉CT技术的日益发展和应用软件的逐渐开发，冠脉CTA已为冠心病早期诊断、危险分层、早期干预提供一种有效的无创检测手段。适用于中医药及西药降脂药物对冠状动脉轻中-度狭窄的稳定型心绞痛患者的斑块逆转作用的远期观察。
4.结 论
中药汤剂联合阿托伐他汀钙片的联合使用，具有共同发挥降脂，促进动脉粥样硬化斑块分解的功效。本次研究表明中药汤剂能有效的提高阿托伐他汀钙改善冠心病患者心功能的疗效，同时促进阿托伐他汀钙的降脂功能，加快LDL-C,TC,TG的分解。对冠状动脉狭窄的稳定性心绞痛患者斑块加快分解逆转。
参考文献：
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论文作者:刘玉平 鞠东冶 王凯
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
标签：冠状动脉论文; 汤剂论文; 患者论文; 降脂论文; 中药论文; 冠心病论文; 粥样论文; 《医师在线》2017年7月上第13期论文;