付 俊
襄阳市襄州区人民医院 湖北襄阳 441001
摘要：目的 通过对腕骨脱位及骨折X线影像分析，探讨及阐明腕骨脱位及骨折的X线影像特点。方法 回顾性分析总结86例腕骨脱位及骨折患者的X线影像，结合相关文献，总结分析。结果 本组患者中，月骨脱位15例，占17.4%；月骨周围脱位22例，占25.6%；其它脱位3例，占2.5%。结论 腕骨脱位以头、月关节最为常见，掌握腕关节的解剖关系及结构，理解头月关节结构的解剖意义，对准确诊断分析腕骨脱位及骨折有实际意义。
关键词：腕骨；脱位；X线分析
腕骨脱位是临床常见的骨骼及关节创伤，腕骨骨折及脱位经常出现漏、误诊，或未能明确诊断腕骨脱位的具体类型，笔者对我院86例腕骨脱位患者的X线影像进行回顾性分析，并结合有关文献对腕骨脱位的类型进行研究，将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例患者，其年龄18～54岁，平均年龄37.3岁，其中男性81例，女性5例。86例患者均有外伤史，其中左腕损伤35例，右腕损伤51例。致伤原因：滑倒、跌伤或扭伤45例，汽车、摩托车伤25例，重物砸伤5例，运动伤11例。临床主要症状：腕部关节肿胀，疼痛，脱位患者有关节“错动”感，活动障碍等症状。所有患者均48小时内进行X线拍片检查并证实为腕骨骨折或脱位。
1.2方法
全部病例均拍摄腕关节正侧位（Philips Diagital Diagnost ‘eleva’），部分拍摄舟状骨正位（尺偏位）或腕关节斜位，均于3-6月内复查。收集50例全部X线资料，回顾性观察分析腕骨骨折位置，腕骨脱位的位置及类型。
2 结果
X线影像所见：（1）腕骨脱位15例，其中：月骨脱位7例，占46.7%，月骨周围脱位6例，占40%，豆状骨脱位2例，占13.3%；（2）腕骨骨折合并脱位28例，其中舟骨骨折合并经舟骨-月骨脱位8例，占28.5%，舟骨骨折合并经舟骨-月骨周围脱位16例，占57.1%，月骨骨折合并月骨脱位1例，占3.65%，三角骨骨折合并豆骨脱位2例，占7.1%，多发腕骨骨折合并月骨周围脱位，同时伴尺桡骨远端粉碎性骨折1例，占3.65%。（3）单纯腕骨骨折43例，其中：舟骨骨折23例，占53.5%，月骨骨折2例，占4.7%，头状骨骨折2例，占4.7%，大多角骨骨折1例，占2.3%，豆骨骨折8例，占18.6%，多发腕骨骨折7例，占16.2%，。
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所有病例中涉及月骨脱位或月骨周围脱位38例；涉及月骨骨折共计3例，6月内复查示月骨坏死1例；合并舟骨骨折（月骨脱位或月周脱位合并骨折）共计24例，其中：粉碎性骨折8 例，合并桡骨远端骨折27例，6月内复查未愈合18例（均为舟状骨或月骨）。
3 讨论
腕骨及各关节是人体较为复查的关节，腕骨形态各异，腕骨间关节分三部分：（1）近侧列的腕骨关节：舟骨、月骨及三角骨之间关节，三者间借背侧韧带，掌侧韧带及骨间韧带连为一整体与桡骨远端形成的关节即桡腕关节，同时还包括特殊的豌豆骨三角骨关节；（2）远侧列的腕骨关节：大多角骨、小多角骨，头状骨及钩骨借背侧韧带
掌侧韧带及骨间韧带相连结。（3）中腕关节：最为复杂，由舟骨、月骨、三角骨与大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨间的关节，其中包括内侧部及外侧部，内侧部的大部分，头状骨隆凸和钩骨与由舟骨、月骨和大部分三角骨所形成的互补的凹陷相关节，在最内侧，弯曲是相反的，形成一复合的鞍状关节，在外侧部，大多角骨和小多角骨与舟骨相关节，形成第二个复合关节，多认为是平面关节，实际也是鞍状关节。
腕关节各种功能活动，以腕骨之间的活动范围最大，又以头月关节为活动中心，头骨的球形关节面与月骨的窝形关节面构成球窝关节，不论腕部以极大范围的背伸到极大范围的掌屈，从桡偏到尺偏，都是以头月关节为中心而活动的。头月关节的头部也是环桡活动的枢纽。头月关节活动范围大，关节囊韧带松驰，月骨的窝形关节面非常浅，关节不稳为其弱点，其上下两侧均为关节软骨面，仅在月骨前后有韧带附着，因此头月关节极易因外伤而发生脱位。相反，近侧和远侧列腕骨关节以及中腕其它关节之间韧带固定广泛、牢固，关节相对稳定、坚强，因此关节活动范围较小。桡骨远端关节面凹陷有两个浅窝容纳舟骨和月骨的凸形关节面，桡骨远端前、背缘和桡骨茎突作为骨性关节盂唇，加固腕关节的稳定性，可防止舟、月骨发生脱位，以上更为突出头月关节的特点。本组病例中月骨脱位及月骨周围脱位共计38例，其它腕骨脱位较为少见。
另有一点必须指出，舟状骨属近腓腕骨，外侧柱部分，近端与桡骨构成桡腕关节大部分，背侧与月骨相关节，远端超越近排腕骨，腰部与大小多角骨相关节，舟骨腰部相当于中腕关节范围与两排腕骨形成一个整体，舟骨在腕关节活动时，可向尺桡及桡侧移动。来源于外侧柱的力量，不仅可造成舟状骨骨折，还可致月周脱位或月骨脱位。本组病例中，单纯舟状骨骨折23例，占所有病例26.7%；舟状骨骨折合并其它腕骨骨折10例，占11.6%；舟状骨合并月骨或月骨周围脱位共计24例，占所有病例 40%。
参考文献：
[1]徐毅.腕骨骨折的影像学诊断和治疗[J].医学信息（下旬），2010，23（11）：107.
[2]陈广祯，胡文秀，孙德立，等.腕舟骨骨折83例治疗体会[J].中华手外科杂志，1986，2（1）：18-21.
论文作者:付俊
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：腕骨论文; 关节论文; 桡骨论文; 韧带论文; 腕关节论文; 病例论文; 患者论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;