魏 娜 田文娟 张瑞娟 苏海生
陕西省咸阳市中心医院感染科 咸阳 712000
摘要：目的：探讨在基层医院，通过采用优质护理，提高手足口病的诊治成功率。方法：对我院2014年1月-7月份住院的 628例手足口病患儿进行优质护理，包括做好手足口病患儿宣传教育和疫情报告、切断传播途径、情绪和心理干预，同时密切观察患儿病情，争取尽早识别重症病例，并对我院住院的98例重症患儿的护理经验进行总结。结果：530例手足口病（普通型）患儿全部治愈，98例重症患儿中，有5例危重型手足口病患儿转上级医院救治，其余93例患儿经住院系统治疗后各项生理指标均恢复正常，痊愈出院。普通型患儿平均住院6.2 d；重症患儿平均住院8.7 d。结论：及时有效的优质护理干预、不断完善管理制度并落实到位，明显提高手足口病治愈率。
关键词：手足口病；护理
手足口病是由肠道病毒引起的一种常见的传染病，其中以柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型多见。好发年龄主要为3-5岁以下儿童，其临床表现以发热和手、足、口腔、臀部等一个或多个部位出现皮疹或疱疹为主要特征。重症患儿可累及中枢神经系统，引起脑炎和神经源性肺水肿，甚至导致死亡。据统计，2014年手足口病患儿数量较往年增多，其中重症手足口病患儿比例较前升高。我们对住院患儿进行病毒血清学检测，发现EV71型病毒所占比例较往年有所升高。经过对住院患儿进行优质护理，使患儿治愈率明显提高，及早发现危重病例。现将体会报告如下。
1资料
1.1一般资料：
从2014年1月至2014年12月，依据手足口病临床诊断标准，我科共收治手足口病患儿628例，其中男389例，女239例；其中1岁以下69例，1～2岁238例，2～3岁220例，3～4岁72例，4～5岁23例，＞5岁6例。
1.2诊断标准：
普通型手足口病：部分患儿伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振等症状。皮疹主要表现为口腔粘膜出现疱疹，手部、足部和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，个别患儿躯干、肘关节、膝关节处可见有疱疹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中症状不典型者仅表现为单一部位斑丘疹，诊断需结合血清学检查。
重症手足口病：在上述临床症状的基础上患儿出现神经系统受累表现，如精神差、头痛、呕吐、易惊、嗜睡、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、急性迟缓性麻痹、惊厥等表现。可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。
危重症手足口病：患儿出现频繁抽搐、意识障碍、呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、脑疝、休克等循环功能不全的表现。
2护理
2.1切断传播途径：手足口病的主要传染途径为密切接触及空气传播。主要通过接触被病毒污染的玩具、生活用品等，或者与患儿密切接触而造成感染。根据其传播途径，我们采取以下方式。①室内勤通风，保持环境整洁，并应用含氯消毒剂每日进行消毒；② 护理过程中严格执行消毒隔离措施；③及时清除各种垃圾；④对患儿家属进行宣教，护理患儿前需进行手卫生。
2.2优质护理
2.2.1对患儿进行心理干预，并对家长进行宣教
①心理干预：在对患儿进行护理及治疗过程中，根据患儿的不同心理采取相应的心理支持，从而消除其恐惧、焦虑的心理，使其能配合治疗。
②家庭干预：向患儿家长说明需给患儿多饮水，进清淡、温凉、无刺激、富含维生素，易消化，流食或半流食。并向患儿家长说明如出现高热不退、频繁发惊、肢体抖动、恶心、呕吐、四肢湿冷等情况，需及时告知医护人员。[1]
2.2.2 对普通型手足口病患儿的护理
在对患儿进行输液治疗的同时，需加强对症护理：①发热：遵医嘱间断应用退热药物，并可交替应用温水擦浴、头部冷敷、水合氯醛灌肠；②口腔护理：指导家长在患儿进食前后用温开水或生理盐水漱口，再用利巴韦林喷剂外用于口腔糜烂部位，也可使用康复新液涂抹或口服。③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，衣物以柔软、舒适、宽大的棉质为优。如疱疹较大时可采用炉甘石外用，促进疱疹液吸收，进行注射时要避开皮肤破损处，对已经抓破的疱疹要及时涂消毒液，必要时进行敷料包扎，定期换药。[2]
2.2.3对重型手足口病患儿的护理
针对重型手足口病，在护理过程中需监测生命体征、血糖、尿量、皮肤颜色、皮肤温湿度、意识状态、瞳孔大小、血氧饱和度、中心静脉压、周围血象、动脉血气、胸片等，尤其是心、肺、脑、肾等重要脏器的功能。
重症手足口病患儿护理过程中需注意一下4点：①对体温<38.5℃者可采用温水擦浴，降温贴、头部冷敷等物理降温方法；如体温≥38.5℃，应在物理降温的基础上给予退热药物，常用布洛芬缓释混悬液、小儿退热栓、水合氯醛，6~8 h可重复使用，也可应用特殊物理降温方法。②重症手足口患儿常应用甘露醇脱水降颅压，剂量为5 mL/kg/次，于20~30min快速静滴完毕，据病情可4~6 h一次。在应用甘露醇过程中需密切观察患儿局部注射部位，避免药物外渗导致局部组织坏死，同时应注意适量补充液体，并观察患儿尿量，皮肤粘膜，避免出现有效循环血量减少[3]。③留置中心静脉导管的患儿应避免导管相关性血流感染的发生。置管时应严格无菌操作，用无菌透明贴覆盖穿刺点。进行严格手消毒，定时更换敷料，若敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。④对出现呼吸功能衰竭的患儿，需进行机械通气，在护理过程中需加强气道管理，严格执行无菌操作进行吸痰。并可将患儿床头抬高30°~40°，防止患儿误吸误咽，增加患儿舒适度，降低VAP的发生率。
结果：本组628例手足口病患儿，通过采取一系列综合治疗和优质护理，于我院完全治愈623例，均无并发症出现。5例转入上级医院进一步治疗，其中2例患儿抢救无效死亡。
讨论
目前手足口病为我国常见、多发的一种传染性疾病，好发人群为5岁以下儿童，虽然该病的病死率较低，但极少数病例病情进展迅速，多在1天以内，偶尔在2天或以上进展至至呼吸循环衰竭期，数小时可导致死亡。且患儿年龄小，常无法进行准确表述，易因哭闹不配合治疗，在护理方面尤其应侧重于对患儿情绪的观察，避免刺激性护理行为和护理操作加重患儿不适。［4］综上，我们发现优质护理可有效提高患儿治愈率，降低患儿死亡率、致残率，改善预后。
参考文献：
[1]肖万玲，易云兰，门诊手足口病护理操作流程与管理.[J]吉林医学.2014.3.（35）1524-1525
[2]郝婕敏，王梅.手足口病患儿353例护理体会.[J]陕西医学杂志2014.43.（2）253
[3]鲁萍，黄一文.重症手足口病的护理体会[J].护理学杂志，2008，10（19）：15-17.1524-1525
[4］彭洁强，丘友谊．儿童手足口病的针对性临床护理效果探讨[J］．护理实践与研究，2010，07（18）：39－41．
论文作者:魏娜,田文娟,张瑞娟,苏海生
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患儿论文; 手足论文; 重症论文; 疱疹论文; 过程中论文; 甘露醇论文; 病毒论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;