新宁县中医医院 湖南邵阳 422700
摘要：目的 分析米索前列醇联合治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性。方法 选取2012年10月-2017年10月在我院治疗的108例宫缩乏力性产后出血患者临床资料，按治疗方案不同分2组，各组54例，对照组予以米索前列醇治疗，观察组在其基础注用卡前列素氨丁三醇治疗，比较组间疗效、产后出血及不良反应。结果 观察组治疗总有效率94.44%比对照组75.93%高（P＜0.05）；观察组产后2h、12h、24h的出血量均比对照组少（P＜0.05）。结论 米索前列醇、卡前列素氨丁三醇联合治疗能显著抑制由宫缩乏力性引起的产后出血，降低产后出血量，且无明显不良反应，安全有效。
关键词：宫缩乏力；产后出血；米索前列醇；卡前列素氨丁三醇
在产科并发症中，产后出血极为多见，其指的是在娩出胎儿后的24h内阴道出血量＞500ml，易致失血性休克，严重需切除子宫以止血，对产妇健康构成极大威胁，是致孕产妇死亡的主要原因[1]。产后出血的诱病因素诸多，例如，急产、宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、产妇凝血障碍等，其中宫缩乏力是最为主要的因素，在产后出血病因中占70%-80%[2]。临床治疗以药物为主，如缩宫素、米索前列醇等，但缩宫素药效时间短，联合米索前列醇治疗的效果不理想。近年来，卡前列素氨丁三醇被广泛用于产后出血治疗，疗效可观。为此，我院以2012年10月-2017年10月收治的108例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，旨在观察米索前列醇、卡前列素氨丁三醇的联合疗效，现作如下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月-2017年10月在我院治疗的108例宫缩乏力性产后出血患者临床资料，纳入标准：经B超检查证实是由宫缩乏力所致产后出血，宫体柔软，宫缩时少量出血，松弛时出血较多，自愿签订研究同意书。排除标准：药物过敏、软产道裂伤、胎盘滞留、凝血障碍等患者。按治疗方案不同分2组，观察组54例，年龄22-34岁，平均（28.45±5.14）岁，孕周37-41w，平均（38.42±1.92）w，自然分娩31例，剖宫产23例；对照组54例，年龄21-35岁，平均（27.56±5.27）岁，孕周38-42w，平均（39.03±2.11）w，自然分娩29例，剖宫产25例；两组基础资料对比无统计差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组选予米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，0.2mg/片）治疗：在胎盘娩出后，将200μg米索前列醇经直肠给药，并于宫腔内填塞碘仿纱布，待24h后再取出。观察组则施以米索前列醇、卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，1ml：250μg）联合治疗：在胎盘娩出后，将200μg米索前列醇经直肠给药，随后注射250μg卡前列素氨丁三醇至子宫腔内，并于宫腔内填塞碘仿纱布，待24h后再取出。
1.3 观察指标及判断标准[3]
参照产后出血疗效标准评估临床疗效，显效：子宫显著收缩，阴道出血减少；有效：子宫收缩较好，阴道少量出血；无效：子宫收缩性差，未控制阴道出血；总有效率=（显效+有效）/总数×100%。观察两组产后出血情况及不良反应。
1.4 统计分析
SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料（±s）表示，计数资料组间率检验，计数资料用例数[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。
2. 结果
2.1 临床疗效
治疗后，观察组总有效率94.44%比对照组75.93%高（P＜0.05），见表1。
2.3 不良反应 两组治疗期间均出现恶心、呕吐、头晕、脸色潮红等反应，观察组不良反应率11.11%（6/54）与对照组7.41%（4/54）比较无统计差异（P＞0.05，=0.4408）。
3. 讨论
宫缩乏力性产后出血的发生机制是因子宫收缩力量欠缺，妊娠增加宫腔内压力，且子宫肌纤维的收缩会压迫肌束间的血管，迫使血管曲折，阻滞血液，促进血栓形成，故而宫缩乏力后必然会增加出血量[4]。另外，产妇子宫在胎儿娩出后变软，宫底位置增高，促使阴道出血表现出突发性出血或持续性中等血量出血，少数则表现为间歇性出血，治疗的关键在于强化子宫收缩，消除宫缩乏力诱发因素[5]。缩宫素是产后出血治疗常用药，可显著促进子宫收缩；但因其半衰期只有10-15min，缩宫素对子宫上段的效果更佳，而对于子宫下段的药物效应较弱，加上缩宫素与患者的雌孕激素、敏感性等因素相关，故个体存在较大效果差异，且药效减退快，故疗效不理想，临床应用受限。
在本次研究中，我院选用米索前列醇、卡前列素氨丁三醇为宫缩乏力性产后出血患者展开联合治疗，结果显示：观察组治疗总有效率94.44%比对照组75.93%高；观察组产后2h、12h、24h的出血量均比对照组少；提示米索前列醇、卡前列素氨丁三醇二者联合治疗的效果显著，能有效降低患者产后出血。原因分析如下：米索前列醇是由前列腺素衍生而来的药物，具强效促子宫收缩的功效，前列腺素作为钙离子的载体，能增加钙离子在细胞内浓度，药物在使用后30min内即可到达高峰水平，药物在进入细胞中，能有效结合钙离子，以及子宫肌细胞胞浆内的肌球、肌动两种蛋白，以刺激子宫的收缩；通过直肠途径给药，能加快药物作用于病灶，增加局部的药物浓度，以提升效果[6]。卡前列素氨丁三醇则为前列腺F2的衍生物，由人工制成，其止血机制类似于米索前列醇，通过结合Ca2+受体，使Ca2+进入细胞，提升子宫内的压力，刺激子宫收缩；并对腺苷酸环化酶发挥抑制性，直接刺激缝隙连接，增加子宫平滑肌张力，促使子宫达到持久、强力收缩，以闭合子宫血管、血窦，加快止血；另外，该药物分子结构中的15-甲基能替换羟基，起到15-羟脱氢酶灭活抵抗效果，以延长半衰期，维持血药浓度，持久刺激子宫收缩[7-8]。在治疗产后出血中，上述两种药物的联合可起到协同功效，卡前列素氨丁三醇的应用能弥补米索前列醇的短效半衰期的缺陷，提高药物局部浓度，增强疗效。另外，研究显示：两组不良反应比较无统计意义；说明联合用药方案的可行性高，对患者无不良影响。
总结上文，宫缩乏力性产后出血应用米索前列醇、卡前列素氨丁三醇联合治疗的疗效显著，安全性高，值得推广。
参考文献：
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论文作者:刘百琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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