湛江市妇幼保健院 广东湛江 524038
【摘 要】目的：探讨糖尿病患者妊娠时机的选择及对妊娠结局的影响，为临床治疗提供参考依据。方法：回顾性分析本院2015年7月~2016年6月就诊分娩的40例妊娠合并糖尿病患者（观察组）的临床资料，给予针对性的血糖控制措施；另选取本院同时期无糖尿病40例健康孕妇作为对照组。观察两组患者的娠期并发症以及围产儿结局。结果：两组患者在妊高症、剖宫产、产后感染、产后出血以及羊水过多方面比较，两组患者差异没有显著性（P＞0.05）；两组围生儿在新生儿低血糖、胎儿生长受限、早产、新生儿窒息以及巨大儿方面比较差异没有显著性（P＞0.05）。结论：对于妊娠合并糖尿病患者来讲，采取有效的控制血糖的措施，能够有效提高妊娠的安全性，减少母婴并发症，改善患者的妊娠结局。
【关键词】糖尿病；妊娠；时机选择；妊娠结局；影响分析
近几年以来，随着人们饮食结构以及饮食习惯的改变，糖尿病的发病率逐年上升。在妊娠患者当中，妊娠合并糖尿病是临床当中的常见病与多发病，有些是在妊娠之前就已经患有糖尿病，而有些则是在妊娠期患有的糖尿病。妊娠合并糖尿对母婴的健康造成了严重的威胁，是导致母婴死亡的一个重要的原因[1]。同时，还增加了母婴并发症的发生率，对妊娠结局产生了严重的不良影响。本院2015年7月~2016年6月就诊分娩妊娠合并糖尿病患者40例，经过有效治疗，妊娠结局满意。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据病情将80例患者分为妊娠合并糖尿病患者（观察组）与健康孕妇（对照组），每组40例。观察组22~39岁，中位年龄30.5岁；糖尿病病程2~7年，平均4.5年；初产妇24例，经产妇16例；按White分级，其中B级为25例，C级为7例，D级为4例，E级4例。对照组23~40岁，中位年龄31.5岁；糖尿病病程1~8年，平均4.5年；初产妇27例，经产妇13例；按White分级，其中B级为27例，C级为7例，D级为4例，E级4例。两组患者在病情、年龄等一般资料上比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 在产科进行治疗的同时，内分泌科进行干预治疗。首先将病情告知患者及其家属，同时告知治疗措施。以取得患者及家属的密切配合。进行健康宣教，包括饮食干预以及运动干预。嘱患者的主食需要多餐少量，早餐主食量的总热量要占到全天的10%左右，中午与晚餐各占到30%左右，同时两餐之间加餐可分为3次摄入，而每次的加餐热量为10%左右。在运动方面，嘱患者可以采取简单的体育活动，以慢走等有氧运动为主，根据患者的具体情况，每次运动时间为10~15min，每天2~3次。血糖控制的标准为三餐前血糖为5.6mmol/L，而餐后2h的血糖为6.7mmol/L。在治疗1周之后复查患者的血糖，只进行饮食干预以及运动干预。
1.3 观察指标 观察两组患者的娠期并发症、妊娠结局以及围产儿结局。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 妊娠并发症以及妊娠结局 两组患者具体的结果见表1。
3 讨论
妊娠合并糖尿病是临床当中的常见病与多发病，在我国的发病率在1%~4%之间。本院2015年7月~2016年6月共接收妊娠总人数为2000例，其中出现妊娠合并糖尿病为40例，占到1.66%。近几年以来的研究资料显示[2]，肾功能正常的妇女妊娠如果没有糖尿病等疾病的话，大多数围生儿结局良好，新生儿窒息等并发症的发生了较低。而对于妊娠合并糖尿病患者，以往多认为不宜进行妊娠，在妊娠前期或者是妊娠期如果没有控制好血糖的话，母婴并发症的发生率均显著增高。
临床研究资料显示[3]，妊娠合并糖尿病患者由于血糖不断增高，而持续性的高血糖又可以导致血管病变，小血管的内皮细胞不断增厚，管腔不断变窄，使组织供血越来越少，导致孕妇出现妊娠期高血压综合征。此时胎儿的高渗性利尿以及高血糖导致胎尿排出过多，从而造成羊水过多，出现胎膜早破，这也是妊娠合并糖尿病患者出现早产的一个重要原因。由于母体的糖代谢异常，导致大量的糖从胎盘进入到胎儿的血液循环当中，不断刺激胎儿胰岛β细胞的分泌，不断促进蛋白与脂肪的合成，对其分解则起到了抑制作用，造成胎儿躯干发育过度，从而导致巨大儿的产生。同时，高胰岛素血征还使胎儿的耗氧量不断增加，从而抑制了肺表面的活性物质的合成，造成肺部发育晚于正常的胎儿，容易出现新生儿窒息或者是胎儿窘迫，严重危及到新生儿的生命安全。由于以上一系列的不良影响，如胎儿窘迫、巨大儿、羊水过多以及妊高征等相关的并发症，造成了剖宫产率的不断上升[4]。
近年以来，妊娠合并糖尿病的发病率呈现出明显增高的一种趋势，妊娠糖尿病患者的糖代谢异常大多数会在产后逐渐恢复正常，但是在以后患2型糖尿病几率则会升高。在妊娠期的时候参与糖代谢激素比较多，激素均可以让血糖有不同程度的升高。根据相关的研究资料显示[5]，胎盘分泌的对抗胰岛素的各种激素在妊娠第25~27周的时候呈现出快速上升的趋势，到30~35周的时候则达到高峰值。同时[6，7]，由于大多数的妊娠期糖尿病患者在早期以及中期没有较为明显的临床症状，而空腹血糖也比较正常，此时单单依靠空腹血糖容易出现漏诊的患者。因此，根据这个变化情况，可以将常规糖尿病的筛查时间定在妊娠第25~27周的时候，能够有效对妊娠期糖尿病作为诊断，为进一步治疗提供了参考依据。
本研究结果显示，进行饮食干预以及运动干预，使糖尿病的病情得到了有效控制。由表1以及表2可以看出，与健康孕妇相比较，妊娠合并糖尿病患者在妊高征、剖宫产、产后感染等方面差异没有显著性（P＞0.05）；对于围生儿结局，在早产、新生儿窒息以及巨大儿方面比较差异没有显著性（P＞0.05）。因此，对于妊娠合并糖尿病患者来讲，采取有效的控制血糖的措施，能够有效提高妊娠的安全性，减少母婴并发症，改善妊娠合并糖尿病患者的妊娠结局。
参考文献：
[1]张洪，包影，张文淼，李云云，包扬，周静.糖尿病患者妊娠时机的选择及对妊娠结局的影响[J].中华中医药杂志，2009，12（01）：647-648
[2]马晓玲，高云荷，高峻，等.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病母儿并发症诊治探讨[J].实用妇产科杂志，2010，21（08）：1492-1494
[3]田晶，刘海波，常红，等.妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J].陕西医学杂志，2009，27（14）：382-383
[4]徐恩，潘卫萍，方文珠，王莉，邓树峰.妊娠合并糖代谢异常孕妇行血糖控制与围产结局相关性分析[J].右江医学，2010，36（03）：282-283
[5]夏冠斌，沈一鸣，俞爱芬，陈静.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].柳州医学，2010，19（02）：119-120
[6]唐琼秀，肖梅，赵蕾.133例妊娠期糖尿病临床分析[J].中国医科大学学报，2010，05（22）：213-215
[7] 李翠丽.妊娠期糖尿病孕妇产后发生糖代谢异常危险因素分析[J].黑龙江医药，2015，2：087.
论文作者:杨帆,麦晓岚,李友平,陈旭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：糖尿病论文; 血糖论文; 糖尿病患者论文; 结局论文; 患者论文; 并发症论文; 胎儿论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;