王扬
江苏省高邮市人民医院放射科 225600
摘要 目的：分析肾上腺节细胞神经瘤的CT表现，提高其诊断及鉴别能力。
资料与方法：回顾性分析经病理证实的8例肾上腺节细胞神经瘤，均作CT平扫+增强扫描，观察肿瘤的CT表现，并与手术病理对照。
结果：8例肾上腺节细胞神经瘤在CT上3例表现为椭圆形，3例为水滴状，1例圆形，1例呈分叶状不规则形；平扫时病灶均表现为均匀低密度影，增强后2例不强化，4例呈延迟强化，其中的1例边缘强化较明显，2例呈现实质期及延迟期强化。
结论：肾上腺节细胞神经瘤在CT表现上有一定的特征性，可提示诊断。
关键词：肾上腺 节细胞神经瘤 计算机断层扫描
1.资料与方法
1.1.临床资料 选取我院2012年1月至今CT检查并经病理证实的8例肾上腺节细胞神经瘤患者，男3例，女5例，平均年龄53岁。
1.2.检查方法
所有患者采用飞利浦64排CT进行腹部扫描。增强扫描时静脉注射碘海醇（300mgI/ml）1.5ml/kg体重，注射流速3.0ml/s，均扫描3期（动脉期20秒，门静脉期60秒，实质期90秒）。
2.结果
CT表现 8例肾上腺节细胞神经瘤均为单发，5例位于左侧，3例位于右侧。表现为椭圆形3例，水滴形3例，圆形1例，分叶状不规则形1例，病灶长径在1.2cm至5.5cm之间，平均3.0cm，沿组织间隙的嵌入式生长，境界清楚，较大病灶可压迫周围器官。CT平扫表现为均匀低密度影，CT值范围约15HU至38HU，未见明确钙化灶；增强后，2例表现为不强化，4例表现为轻度延迟强化，其中1例可见病灶边缘强化，2例可见静脉期及延迟期轻度强化。
3.讨论
3.1.临床资料
节细胞神经瘤是一种少见的交感神经嵴细胞起源的良性肿瘤，好发年龄为9-35岁，平均为27岁。常起源于腹膜后、后纵隔、腰椎及脊柱旁，肾上腺为其好发部位[1]。常呈椭圆形或半圆形，有完整包膜，不侵犯周围组织及血管。节细胞瘤在病理上主要由黏液样基质、施万氏细胞、成熟的神经节细胞和胶质纤维构成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期无明显临床症状，实验室检查无特征性的表现[2]。
3.2.CT表现
肾上腺节细胞神经瘤在CT上表现为肾上腺的低密度结节或肿块[3]、 [4]，本组病例病灶CT值在15HU至38HU，与文献报道相仿；形态可表现为椭圆形、水滴形、圆形或分叶状不规则形，表现为沿组织间隙“塑形”样生长，部分病例可包绕大血管，但血管形态及血流动力学可基本表现为正常，这有别于一般恶性肿瘤的浸润性生长方式。肿块较大时可推挤邻近的器官，但与相邻脏器间分界清楚。平扫时肿块密度较均匀，少数病例可有钙化，有学者认为钙化形态与病灶良恶性相关，针尖样细小的钙化易发生于良性节细胞神经瘤，而粗大的簇状钙化则提示恶性病变可能[5]。本组8例均未见钙化，可能由于病例太少，不能完全反映该病的影像特征。增强后，病灶动脉期基本无强化，静脉期及延迟期可有轻度强化。本组8例增强后，2例表现为不强化，4例表现为轻度延迟强化，其中1例可见病灶边缘强化，2例病灶可见静脉期及延迟期轻度强化，与文献报道基本相类。轻度延迟强化可能与较多的粘液基质致细胞外间隙增宽有关。
3.3.鉴别诊断
肾上腺囊肿：肾上腺囊肿CT一般表现为圆形或椭圆形的均匀低密度影，境界清楚，增强后不强化。
肾上腺腺瘤：为肾上腺常见的良性肿瘤，分为无功能性和有功能性。无功能性肾上腺腺瘤平扫CT值较低，增强后有中度至明显强化[6]；有功能性肾上腺腺瘤有比较明确的临床表现及特征性的实验室检查结果，相对容易鉴别。
肾上腺癌：易发生坏死，在CT上多表现为不均质肿块，增强后有较明显的不均匀强化，与肾上腺节细胞瘤的影像表现有所不同。
肾上腺转移瘤：单发或多发的结节或肿块，多发者较多见，多有原发肿瘤病史，增强CT上多表现为明显的强化。
总之，肾上腺节细胞神经瘤是一种少见的良性肿瘤，由于缺乏典型临床表现，因此影像学检查对于它的诊断尤为重要。当出现特征性CT影像表现时，应考虑到肾上腺节细胞瘤的诊断。
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论文作者:王扬
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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