（郑州市郑州人民医院药学部，河南 郑州 450000）
摘要: 目的 分析医院静脉用药调配中心(PIVAS ) 中药注射剂不合理用药医嘱，为临床安全、有效、合理使用中药注射剂提供参考。方法 运用美康合理用药软件及药师审核，对我院2015年元月-2015年3月住院患者使用中药注射剂的医嘱进行合理性审核，对不合理医嘱进行统计和分析。结果 中药注射剂不合理用药医嘱共2091份，占总医嘱的1.54%，主要包括溶剂选择不合理、溶剂用量不合理、超剂量用药、药物配伍不合理、无冲管液、重复用药、临床选药不合理等。结论 通过静脉用药调配中心药师对用药医嘱进行审核和干预，可促进临床合理用药。
关键词: 静脉用药调配中心; 中药注射剂；合理用药; 医嘱审核
ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the irrational medical orders of Chinese medicine injections in Pharmacy Intravenous Admixture Services ( PIVAS) for reference of clinical rational administration of Chinese Medicine Injections． METHODS: The long － term intravenous medication orders in ourhospital from January to March 2015 were checked． The Meikang Rational Drug Use Software and the pharmacists check were adopted to conduct the rationality check on the intravenous medication orders and the statistical analysis on the irrational medical orders．RESULTS: 2091 medication orders were irrational and accounted fo1.54% of the total medical orders，which mainly included the irrational solvent and the solvent amount，overdosage，drug incompatibility， non-interval infusion，administration，input error，etc． CONCLUSION: through pharmacists’ checking and intervening of medical orders in PIVAS．clinical rational drug use can be enhance
通过对我院静配中心(PIVAS ) 2015年元月-2015年3月的中药注射剂医嘱进行统计分析，为临床安全、有效、合理使用中药注射剂提供参考。
1．资料与方法
从我院计算机信息系统中调取 2015年元月-2015年3月静脉用药调配中心注射剂审核医嘱共计135846 份，采用 PASS 合理用药临床药学工作站，依据《新编药物学》、《中药注射剂临床使用基本原则》和药品说明书等相关资料，并以相关文献报道作为参考，对调取的医嘱进行合理性分析。
2．结果与分析
2． 1统计结果
2.1.1中药注射剂应用情况
在审核的135846份医嘱中，使用中药注射剂的医嘱24432条，中药注射剂使用比例17.99%，审核发现不合理使用中药注射剂的医嘱2091条，不合理使用中药注射剂的医嘱比例8.56%。
3.讨论
3.1 溶媒应用不适宜
3.1.1溶媒选择不当
中药注射剂是从天然植物中提取的有效物质做成的注射剂型，由于生产工艺的研制，中药注射剂大多含有鞣质、糖类、色素、淀粉等，与含离子成分的电解质溶媒配伍使用，可产生盐析作用发生凝聚反应而产生微粒，影响药物疗效，所以临床一般选用5%或10%葡萄糖注射剂为溶媒，如血栓通冻干粉、丹红、生脉、大株红景天、舒血宁等中药注射剂均宜用葡萄糖稀释静脉滴注，但灯盏细辛注射液，复方苦参注射液本身pH值近于中性，与PH值过低的液体如5%GS配伍使用, 有效成分易析出，形成沉淀，因此建议选用0.9%氯化钠注射液作溶媒。所以应依据注射剂本身的酸碱性等属性，严格按说明书来选择适宜的溶媒稀释，否则将会出现不溶微粒增加等情况。
3.1.2溶媒量不适宜
溶媒量减少，造成中药注射剂浓度相对较高。有关研究也表明中药注射剂浓度越高，液体中微粒就越多，液体稳定性越不好，越易发生不良反应。如舒血宁注射液应用 0. 9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液 250ml 或500ml稀释，但临床上只用100ml作溶剂。
本次统计中，把超输液袋容量的不合适医嘱也归为溶媒量不适宜。如0.9%NS100ml加入20ml舒血宁注射液，我院现在使用的软袋输液，因其容量有限，超容量加入治疗药物，很可能在包装和运送过程中经过挤压爆破，这样会造成不必要的经济损失。
3.2超剂量使用
超剂量使用中药注射剂在本次调查中占 16.73%，部分医师认为：中药注射剂安全无毒副作用。所以在用量上没有严格按照药品说明书使用，而是任意加大或减少其使用量。
我院丹红注射液、复方苦参注射液、大株红景天注射液都存在超剂量用药情况。复方苦参注射液其说明书是静脉滴注，1 次 12 mL，而在不合理的医嘱中较多使用剂量为 20、30 mL，大株红景天注射液说明书为1次10ml，实际工作中多加至20ml。任何药物的毒性反应均与用药剂量和使用疗程有关，剂量过大，用药时间过长，特别是有一定毒性或在体内缓慢代谢的药物，容易在体内蓄积中毒或者产生药物依赖性，易给患者造成安全隐患。所以，临床医生在选择中药注射剂作为治疗药物时，应该严格按照说明书的用量，不能超量使用，以减少 ADR 的发生率，提高医疗安全质量。
3. 4 配伍用药不合理
配伍用药不合理主要表现在中药注射剂与胰岛素或者氯化钾同瓶输注。中药注射剂中有些成分如蛋白质、生物大分子等具有抗原性或半抗原性，在与胰岛素注射剂配伍( 因胰岛素注射剂也是大分子蛋白质)后，相互作用后或在其代谢过程中，极有可能产生抗原性物质，这些物质与机体作用后就可能引起过敏反应。KCl 是临床常用的电解质平衡调节药，中药注射剂成分复杂，未经验证加入强电解质KCl可能引起成分析出，使不溶性微粒大量增加；增加ADR的发生几率。所以中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
3.5输液组间无冲管液
统计显示，药物联合使用时，中间换瓶未有冲管液体占4.33% 。.
中药注射液与其他药品续滴时，输液组间应使用中性液体间隔续滴，可以避免两种不同药物在输液滴管内形成沉淀或混浊确保注射剂的稳定性，保证用药的安全。
3.6 重复用药情况
临床医师在使用中药注射剂时，往往忽略其所含成分，导致相同成分的药物联合使用。例如参芪扶正注射液、艾迪注射液联合静滴，用于化疗后，二者均属于补益药；注射用血塞通及丹红注射液联合静脉滴注，二者均属于活血化瘀药; 又如注射用益气复脉及丹参注射液联合静脉滴注，二者均含有红参、麦冬。同类药品特别是含有相同成分的药物重复应用，不仅增加患者的治疗负担，在治疗上也存在潜在危险。
3.7临床选药不合理
本院中药注射剂主要包括活血化瘀类、抗肿瘤类及抗感染类，其中活血化瘀类销售量较大，尽管其药品说明书上功能主治为活血祛瘀、通脉活络，主要用于心脑血管疾病所致的瘀血阻络、卒中偏瘫等，但因其具有活血化瘀作用，本院部分外科系统也有使用，则均为超说明书适用证用药。临床选药不合理占中药注射剂不合理使用的1.48%，虽说少，但值得引起注意。
中药注射剂是中医药创新取得的科技成果，如何发挥其最大效应，降低不良反应，是每位医务人员的责任。我院通过静脉药物配置中心的药师的严格审方，及时有效的沟通，对不合理使用中药注射剂的医嘱进行了有效的临床用药干预，确保了中药注射剂在临床应用的合理性、安全性和有效性。
参考文献：
论文作者:刘长缨 刘绪林 刘平
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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