哈尔滨市松北区疾病预防控制中心 黑龙江 哈尔滨 150028
摘要：目的：探讨雷贝拉唑联合安胃疡胶囊治疗消化性溃疡的临床疗效，并比较治疗前后患者血浆胃泌素与胃动素的变化情况。方法：将我院消化科收治的98例消化性溃疡患者随机分为对照组和观察组，各49例。对照组患者给予口服雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素等药物治疗，观察组在对照组的基础上给予口服安胃疡胶囊治疗。两组患者均以14d为1个疗程，连续治疗4个疗程。比较两组患者临床疗效、幽门螺杆菌（Hp）根除率及复发率、不良反应、血浆胃泌素及胃动素水平的差异。结果：观察组患者临床总有效率和Hp根除率分别为95.92%、97.96%，明显高于对照组的83.67%、81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者6个月复发率为6.12%，明显低于对照组的20.41%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后血浆胃泌素、胃动素水平分别为（83.3±19.9）、（362.7±21.2）pg/ml，明显低于对照组的（105.7±20.8）、（395.3±20.4）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率分别为10.20%、12.24%，组间无明显差异（P>0.05）。结论：雷贝拉唑联合安胃疡胶囊治疗消化性溃疡疗效显著，可有效提高Hp根除率，还可降低血浆胃泌素及胃动素水平，减少愈后复发率。
关键词：雷贝拉唑；安胃疡胶囊；消化性溃疡；胃泌素；胃动素
To observe the curative effect of rabeprazole combined with anweiyang capsule on peptic ulcer and its effect on plasma gastrin and motilin levels
Abstract: objective: to investigate the clinical efficacy of rabeprazole combined with anweiyang capsule in the treatment of peptic ulcer, and to compare the changes of plasma gastrin and motilin in patients before and after treatment.Methods: 98 cases of peptic ulcer patients admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group, 49 cases each.The patients in the control group were given oral rebelazole, amoxicillin, clarithromycin and other drugs, and the observation group was given oral angweiyang capsule treatment on the basis of the control group.Patients in both groups were treated for one course of treatment for 14 days and four consecutive courses of treatment.Clinical efficacy, eradication rate and recurrence rate of helicobacter pylori (Hp), adverse reactions, plasma gastrin and motilin levels were compared between the two groups.Results: the total clinical effective rate and Hp eradication rate in the observation group were 95.92% and 97.96%, respectively, which were significantly higher than those in the control group (83.67% and 81.63%, respectively), and the difference was statistically significant (P<0.05).The 6-month recurrence rate in the observation group was 6.12%, significantly lower than that in the control group (20.41%), and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, plasma gastrin and motilin levels in the observation group were (83.3 19.9), (362.7 21.2) pg/ml, significantly lower than those in the control group (105.7 20.8) and (395.3 20.4) pg/ml, with statistically significant differences (P<0.05).The incidence of adverse reactions was 10.20% and 12.24%, respectively, between the two groups (P>0.05).Conclusion: rabeprazole combined with anweiyang capsule in the treatment of peptic ulcer has a significant effect, which can effectively improve the eradication rate of Hp, reduce the level of plasma gastrin and motilin, and reduce the recurrence rate after recovery.
Keywords: rabeprazole;Anweiyang capsule;Peptic ulcer;Gastric secrete element;Gastric dynamic element
前言：消化性溃疡（PU）是消化系统的常见疾病，发病率高、病程长，反复发作的特点使其严重影响着患者的生活质量。临床研究表明[1]，胃酸分泌过多和幽门螺杆菌（Hp）感染是该病发病的主要原因，而血浆胃泌素与胃动素水平的升高存在着不可忽视的作用。目前，临床中多采用质子泵联合抗生素治疗PU，虽然临床效果较为明显，但仍有部分患者的愈后复发率较高[2]。有关研究称[3]，安胃疡胶囊具有减少PU的愈后复发的效果，但雷贝拉唑联合安胃疡胶囊治疗PU的研究报道尚少。因此，本文探讨采用雷贝拉唑联合安胃疡胶囊治疗消化性溃疡的临床疗效，同时检测患者血浆胃泌素与胃动素的水平，旨在为PU的临床治疗提供依据。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院消化科2017年10月—2018年10月收治的98例PU患者，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组男28例女21例；平均年龄（45.2±7.2）岁，平均病程（5.4±3.5）年；溃疡直径5~17mm，平均（13.2±4.6）mm；溃疡部位：胃溃疡18例，十二指肠溃疡24例，复合型溃疡7例。观察组男27例，女22例；平均年龄（45.2±7.2）岁，平均病程（5.4±3.5）年；溃疡直径5~18mm，平均（13.0±3.9）mm；溃疡部位：胃溃疡19例，十二指肠溃疡23例，复合型溃疡7例。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡部位及直径等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①经胃镜检查和X线钡餐检查确诊为消化性溃疡[4]；②快速尿素酶检测呈Hp阳性；③周期性、节律性上腹部疼痛，并伴有恶心、呕吐、烧心等临床症状。排除标准：①近1月内接受过PU药物治疗；②伴有严重心肺疾病或肝肾功能不全者；③伴消化道肿瘤或存在胃肠道手术史者；④患者及家属了解治疗方案，自愿签署知情同意书。
1.3治疗方法
所有患者治疗期间均以清淡饮食为主，禁烟酒及辛辣饮食。对照组患者给予口服雷贝拉唑钠肠溶片（四川迪康科技药业股份有限公司，国药准字H20040415）20mg/次，1次/d；口服阿莫西林分散片（石药集团中诺药业有限公司，国药准字H10980075）1g/次，2次/d；口服克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990376）0.5g/次，2次/d。观察组患者在对照组药物治疗的基础上，于餐后及睡前给予口服安胃疡胶囊（惠州市九惠制药股份有限公司，国药准字Z10970059）2粒/次，共4次/d。两组患者均以14d为1个疗程，连续治疗4个疗程。
1.4观察指标
①停药4周后，行胃镜检查观察溃疡面愈合情况，行快速尿素酶试验检测Hp感染情况[5]；②采集患者治疗前后静脉血，采用放射免疫分析法测定血浆胃泌素及胃动素水平，试剂盒由浙江爱康生物科技有限公司提供。③随访6个月，观察两组患者的Hp感染复发情况；④治疗期间，两组患者不良反应发生情况。1.5疗效评价
痊愈：临床症状完全消失，胃镜检查显示溃疡面完全愈合；好转：临床症状明显改善，胃镜检查显示溃疡面积减少≥30%；无效：临床症状未见明显改善或加重，胃镜检查显示溃疡面积未见明显缩小或增大。总有效率=痊愈率+好转率。1.6统计学处理
数据收集及统计采用SPSS19.0数据统计软件，计量资料用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
两组患者临床疗效情况比较观察组患者临床治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的83.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者治疗前后胃泌素、胃动素水平情况比较治疗前，两组患者胃泌素与胃动素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者胃泌素及胃动素水平下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者Hp根除率及复发率情况比较观察组患者Hp根除率和随访6个月复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者临床不良反应情况比较治疗期间，对照组患者出现腹泻2例，皮疹1例，便秘2例，总不良反应发生率10.20%；观察组患者出现腹泻3例，皮疹1例，便秘2例，总不良反应发生率12.24%。两组患者总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.752，P>0.05）。
3、讨论
PU是指胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，胃酸分泌过多或Hp感染引起的黏膜损伤是其发病的基本因素。目前，临床中多采用质子泵抑制剂联合抗生素治疗，虽然近期治疗尚可，但愈后易复发。因此，如何提高PU的临床疗效和预防复发已成为临床关注的重点课题。雷贝拉唑是一种快速抑制胃酸分泌的新型质子泵抑制剂，起效迅速、药效持久，不仅可形成有利于抗生素发挥药效的胃内低酸环境，还可直接抑制Hp的增殖。阿莫西林和克拉霉素是临床上常用抗生素，在根除Hp感染的同时易破坏肠道菌群的平衡，从而引起部分患者胃肠道的双重感染，从而导致Hp根除效果不甚理想，进而影响临床疗效。安胃疡胶囊是一种以甘草黄酮为主要成分的中药制剂，不仅具有抑制胃酸分泌和抗Hp感染的效果，还能够通过改善胃肠黏膜微循环促进胃肠黏膜自我修复，从而提高机体免疫力。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率、Hp根除率及不良反应发生率均明显低于对照组。这表明，胃疡胶囊与雷贝拉唑及抗生素存在明显的协同作用，联合用药可有效提高Hp根除率，促进溃疡面的愈合，减少愈后复发的可能。胃泌素是一种刺激胃酸分泌的胃肠激素，对胃、十二指肠黏膜的侵袭作用十分明显，常被作为PU患者的血清标志物，所以减少胃泌素分泌逐渐成为治疗PU的新思路。胃动素是一种可以促进胃肠运动和胃蛋白酶分泌的肽类激素，其血浆水平的升高与PU的发病存在着密切的关系。本研究中，观察组患者治疗后血浆胃泌素及胃动素水平均明显低于对照组，Hp根除率则明显高于对照组。本研究认为，这可能是根除Hp感染可有效抑制胃泌素和胃动素的分泌。临床普遍认为，预防溃疡复发是PU临床治疗的重要环节，Hp根除率的高低和溃疡面愈合质量的好坏与溃疡复发存在明显的关系。因此，在PU治疗的同时给予黏膜修复药物可有效降低其愈后复发率。本研究随访6个月结果显示，观察组患者溃疡复发率明显低于对照组，这充分说明，安胃疡胶囊具有明显修复胃黏膜和提高机体免疫力的效果，从而提高溃疡面愈合质量，降低溃疡复发率。综上所述，雷贝拉唑联合安胃疡胶囊治疗PU可有效促进溃疡面的愈合，提高Hp根除率和临床疗效，对于预防溃疡的复发具有显著的临床意义。
参考文献
[1]王友梅,王德传,慎荣杰,等.培菲康与铋剂四联方案在老年消化性溃疡幽门螺杆菌感染治疗中的应用探讨[J].中华医院感染学杂志,2016,26(14):3193-3195.
[2]杨智晖,潘洁,李林,等.替普瑞酮联合雷贝拉唑三联疗法对老年幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果[J].中国医药,2015,10(8):1166-1168．
[3]周娥.安胃疡胶囊联合四联疗法治疗难治性消化性溃疡的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(8):1197-1200
论文作者:庄严
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
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