（武汉大学中南医院 湖北武汉 430071）
【摘要】目的：探讨新生儿腔内心电图定位PICC尖端位置的临床分析。方法：选取本院收治的100例PICC置管的新生儿作为本次的研究对象，2016年3月至2017年2月为收治时间，将其分为对照组（50例）、研究组（50例），对照组采取常规穿刺成功后导管至预测长度后予以x线拍片定位，研究组采取腔内心电图定位PICC尖端位置措施，并将2组的定位准确率、置管时间进行对比。结果：研究组采取腔内心电图定位PICC尖端位置措施干预的定位准确率为90.00％，与对照组96.00％对比无显著差异，P＞0.05；但置管时间为（3.17±1.40）min，较对照组短，P＜0.05。研究组中，其P波的波幅为R波的60～70％的患者有90例，占比90.00％，在胸部x线下显示导管尖端位置于第4～6胸椎。P波形异常者10例，占比10.00％，未出现干扰波或未显示特异性P波，在胸部x片下出现导管异位。结论：新生儿腔内心电图定位PICC尖端位置的临床分析价值显著，其方法便捷，可保证一次性定位、穿刺完成，值得推广实施。
【关键词】新生儿；腔内心电图定位；PICC尖端位置；临床分析；P波异常
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0072-01
新生儿为特殊群体，在予以肠外营养干预时可刺激血管导致输液渗漏，因此在临床中需迫切解决该问题[1]。PICC又称经外周静脉穿刺入中心静脉导管，具有操作便捷，安全性高等优势[2]，广泛应用于新生儿ICU病房。有研究表明，PICC置管后管端的定位为保障输液安全的基础[3]。本研究为探讨新生儿腔内心电图定位PICC尖端位置的临床分析，具体报告如下。
1.资料、方法
1.1 资料
选取本院收治的100例PICC置管的新生儿作为本次的研究对象，2016年3月至2017年2月为收治时间，将其分为对照组（50例）、研究组（50例），具体如下：
研究组——男性、女性分别为28例、22例，平均出生体质量为（1758.52±100.63）g，平均胎龄为（37.58±1.05）周。
对照组——男性、女性分别为26例、24例，平均出生体质量为（1754.79±100.44）g，平均胎龄为（37.40±1.12）周。
对比2组新生儿的各项资料数据差别较小（P值大于0.05）。
1.2 方法
研究组方法：采取腔内心电图定位PICC尖端位置措施，如下：
（1）置管前，对于医嘱进行评估、核对，签署同意书；操作者将各项物品准备就绪，核对导管型号、敷贴尺寸，采集患儿的心电图波形，给予安抚在安静状态下，将电极片粘贴在胸骨前正确位置，正确连接心电导联线，调节导联模式，并打印心电图。
（2）置管中，①于最大化无菌屏障下，按常规PICC穿刺置管，成功送管在预测长度[4]，取下右上方心电监护仪的导联，将导联与导丝连接，对于心电图显示的P波变化进行观察；②取得注射液20ml，抽取Nacl溶液（c：0.9％），连接导管，将Nacl溶液（c：0.9％）缓慢注入，可发现规则机械波；③明确PICC导管尖端位置，对于P波进行观察，当P波幅出现倒置时，停止送管，缓慢回撤导管，定位位置为P波幅度下降接近R波波幅的60～70％，打印心电图纸；④固定导管，并记录长度。
对照组方法：采取常规穿刺成功后导管至预测长度后予以x线拍片定位。
1.3 观察指标
观察2组的定位准确率、置管时间。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2.结果
研究组采取腔内心电图定位PICC尖端位置措施干预的定位准确率为90.00％，与对照组对比无显著差异，P＞0.05；但置管时间为（3.17±1.40）min，较对照组短，P＜0.05。研究组中，其P波的波幅为R波的60～70％的患者有90例，占比90.00％，在胸部x线下显示导管尖端位置于第4～6胸椎。P波形异常者10例，占比10.00％，未出现干扰波或未显示特异性P波，在胸部x片下出现导管异位。如表。
3.讨论
心电图P波可对于心房的除极过程进行反映，其窦房结起搏点及电极间距离可决定II导联性能，可最大限度的将P波变化进行反映。当导管尖端至上腔静脉接近右心房时，其心房的电传导信号得到增强，可将P波振幅升高的情况进行反映，可出现特征性高尖P波，当其达到右心房靠近窦房结时，其传导信号的强度不断增大，P波显著提高，在进入右心房时，P波回落至双向波。在置管过程中依据P波对于导管的长度进行调整，可达到一次性定位准确的效果。
本文研究数据显示，研究组采取腔内心电图定位PICC尖端位置措施干预的定位准确率为90.00％，与对照组对比无显著差异，P＞0.05；但置管时间为（3.17±1.40）min，较对照组短，P＜0.05，表明心电图定位法具有较高的正确率，且用时较短，操作便捷，但在新生儿进行干预措施时，需保证新生儿的安静，以此提高定位的准确率。
综上所述， 新生儿腔内心电图定位PICC尖端位置的临床分析价值显著，其方法便捷，可保证一次性定位、穿刺完成，值得推广实施。
【参考文献】
[1]秦伟伟.B超引导下心腔内心电图定位PICC尖端位置的应用[J].全科护理,2016,14(33):3532-3533.
[2]张莎,朱玉欣,刘鹏元，等.新生儿腔内心电图定位PICC尖端位置的临床观察[J].护士进修杂志,2016,31(7):651-653.
[3]苗凤茹,王婧,王桂华.超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):34-36.
[4]汪华萍,杨利霞.腔内心电图引导PICC尖端定位准确性研究[J].实用医学杂志,2017,33(23):3995-3997.
论文作者:付红平
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
标签：心电图论文; 导管论文; 新生儿论文; 位置论文; 腔内论文; 对照组论文; 波幅论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;