云南省昭通市第一人民医院 657000
【摘要】目的 探讨肝硬化合并血细胞减少的原因及治疗方法。方法 对75例肝硬化合并血细胞减少病人进行血常规、网织红细胞、骨髓像分析、贫血三项检查。结果 缺铁性贫血29例、脾功能亢进25例、巨幼细胞贫血19例、溶血性贫血1例、再生障碍性贫血1例。结论 肝硬化血细胞减少的病因是多方面的,病因不同,治疗方法不同,预后也不同。
【关键词】肝硬化、血细胞减少、病因
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。肝脏既是机体的解毒器官,也是多种生血物质及凝血因子的贮存和生存场所[1]。肝脏出现病变,可能导致造血系统出现异常。肝硬化合并血细胞减少在临床尤为多见。现将我院2000年10月~20008年10月收治的肝硬化合并血细胞减少的75例病人加以分析。
1临床资料
1.1一般资料 肝硬化失代偿期患者75例,年龄18~66岁,平均年龄45岁,男性48例(64%),女性27例(36%)。其中乙型肝炎肝硬化50例(66.6%),男29例,女21例;丙型肝炎肝硬化10例(13.3%),男6例,女4例;酒精性肝硬化13例(17.3%),均为男性;原发性胆汁性肝硬化2例(2.7%),男女各1例。
1.2辅助检查 73例患者血常规表现为血细胞一系、二系减少或全血细胞减少;35例患者网织红细胞计数及百分比高于正常、15例患者网织红细胞计数及百分比正常、1例患者网织红细胞计数及百分比低于正常;29例患者血清铁蛋白明显降低、骨髓铁染色阴性;12例患者维生素B12及叶酸测定低于正常,5例维生素B12测定低于正常,2例叶酸测定低于正常;骨髓细胞学检查50例增生极度活跃,24例增生活跃,1例增生低下,腹部B超检查所患者均有脾脏肿大。
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1.3治疗方法 29例患者予补充铁剂,19例患者予补充维生素B12及叶酸,10例患者予同时补充铁剂、维生素B12及叶酸,10例行脾切除术,1例行脾动脉栓塞; 1例骨髓增生低下予雄激素治疗。所有病例均进行保肝支持疗法。
2 结果
58例予补充造血原料治疗后血细胞均有所上升,脾亢者予脾切及脾动脉栓塞后血细胞均有上升,1例骨髓增生低下予雄激素治疗无效。
3讨论
血细胞减少是肝硬化常见表现之一,应针对血细胞减少的病因治疗,病情才不易反复。
3.1肝硬化肝脏贮存叶酸、维生素B12的量减少。叶酸及维生素B12缺乏导致DNA合成紊乱,核有丝分裂迟缓,细胞核与胞质发育不同步,细胞体积增大,形成巨幼样变,引起巨幼细胞贫血[2]。治疗应先用维生素B12,然后再用叶酸,或二者同时使用,不可先用叶酸,以免增加肝脏内无活性叶酸堆积,再加重病情[3] 。
3.2 因为肝硬化常伴随有凝血因子合成障碍,加之门静脉高压,二者可导致患者反复出血症状造成铁耗竭,其次肝肝硬化时铁储存量减少,导致缺铁性贫血。
3.3肝硬化脾脏肿大引起脾功能亢进,不仅对血细胞扣留增加、破坏加速;且肝硬化免疫功能紊乱,机体产生多种血细胞自身抗体,血细胞容易被吞噬细胞吞噬,导致血细胞减少。红细胞代谢异常,红细胞膜脂质合成异常,致使红细胞形态结构脆性异常,导致红细胞寿命缩短,红细胞破坏增加。
3.4肝硬化肝脏解毒功能减弱,骨髓有毒物质增多、营养不良等导致造血干细胞受损伤和骨髓造血微环境受破坏有关。而HAAA(病毒性肝炎相关再障)可能与病毒直接抑制造血干细胞,以及病毒介导的自身免疫异常或自身抗体产生引起造血干细胞损伤, 导致血细胞减少[4]。
3.5肝硬化溶血性贫血的发生往往与脾肿大及网状内皮过度增生、红细胞寿命短并滞留在脾内被破坏有关。此外肝炎的循环复合物作用于红细胞,触及自身免疫性溶血,导致贫血[5]。
在临床工作中,对于肝硬化病人出现血细胞减少时不应只考虑到脾功能亢进,应综合分析查找原因,针对病因治疗才能取得好的疗效。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会·病毒性肝炎防治方案·中华传染病杂志, 2001, 19 (1): 56
[2]钱林生,主编.贫血[M].北京:科学出版社,2003.65.
[3]叶耀光.558例肝病血液学变化.全国内科年会文摘,1980.
[4]达万明,黄文荣.病毒感染与再生障碍性贫血.中国实用内科学杂志, 2002, 22(3): 134
[5]叶维法,主编.临床肝胆病学[M].天津:天津科学技术出版社,1985.93.
论文作者:邱迟娥, 高翔
论文发表刊物:《中华高血压杂志(综合临床)》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
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