（甘肃省张掖市儿童福利院 甘肃张掖 734000）
【摘要】目的：探讨肩锁关节脱位X线投照方法。方法：回顾分析44例肩锁关节脱位患者的临床资料，分别采取肩部前后位、肩部应力位检测、肩部内旋位检测，其中肩部前后位、肩部应力位检测作为对照组，肩部前后位、肩部应力位、肩部内旋位检测作为观察组。结果：两组间的Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位检出率比较，均无明显差异（P＞0.05）;观察组的Ⅲ型肩锁关节脱位检出率更高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：肩锁关节脱位X线投照方法主要以肩部前后位、肩部内旋位为主，而内旋位投照在Ⅲ型肩锁关节脱位中的检出率更高。
【关键词】肩锁关节；脱位；X线投照
【中图分类号】R816.8;R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0064-01
肩锁关节脱位是一种上肢创伤性疾病，是指锁骨远端与肩峰分离，该病主要发生于体力劳动者及运动员，目前临床上针对肩锁关节脱位主要以X射线检查为主，本研究旨在探讨不同的X射线肩部投照的方法对影像学检测结果的影响，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
随机选择2015年4月至2018年4月笔者所在医院收治的44例肩锁关节脱位患者作为研究对象，男26例，女18例；患者的年龄在20～77岁，平均年龄为（51.38±6.07）岁。肩锁关节脱位分型：Ⅰ肩锁关节脱位16例，Ⅱ型肩锁关节脱位16例，Ⅲ型肩锁关节脱位12例。
1.2 纳入与排除标准
全部患者年龄均在18岁以上；均伴有明显的外伤史；合并肩锁关节疼痛症状；经影像学检查确诊为肩锁关节脱位；均签署知情同意书；排除合并骨折及严重的外伤出血者；排除合并精神疾病史者。
1.3 方法
1.3.1对照组 （1）肩部前后位投照：检测仪器采用西门子数字化X线机，全部患者均采用立位或坐位，指导患者双臂下垂，将两侧肩锁关节正对暗盒中线，检查过程中指导患者屏气，前后为投照，记录检测结果。（2）肩部应力位投照：指导患者采取肩部前后立位或坐位，指导患者将前臂内旋约90°，肩部不悬挂重物。
1.3.2观察组 在对照组的基础上采取肩部内旋位投照，具体操作如下：全部患者均取立位或坐位，将两侧肩锁关节对准暗盒中线，将身体正中面或脊柱正对暗盒侧中线，检查过程中腕部悬挂重物（重量约为10磅），曝光过程中叮嘱患者屏气。
1.4 观察指标
观察并记录两组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型型肩锁关节脱位检出率，并进行统计学分析处理。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0软件分析，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组间的Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位检出率比较，均无明显差异（P＞0.05）；观察组的Ⅲ型肩锁关节脱位检出率更高，组间差异显著（P＜0.05），见表。
3.讨论
肩锁关节属于球窝状关节，肩锁关节活动范围大，但稳定性不佳。肩锁关节脱位多由直接或间接暴力引起，当巨大的力量作用在肩峰位置时，会引起肩胛骨与肩峰位置下移，会引起肩锁关节韧带、半月软骨结构破坏，目前临床上主要以切开复位钩钢板内固定治疗为主，但该法的并发症较多，术后容易引起肩关节活动度受限、疼痛等症状[1]。肩锁关节由于解剖结构的特殊性，X射线检测过程中容易出现漏诊现象，可能会为制定临床治疗方案带来一定的难度，而治疗不当也会容易引起一系列的关节疼痛、活动受限等并发症，严重影响患者的预后质量[2]。
肩锁关节脱位根据其严重程度又分为多个类型，其中以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型最为常见，本研究收治的全部患者中均为Ⅰ～Ⅲ型肩锁关节脱位。Ⅰ型肩锁关节脱位是指在外力作用下使肩及锁骨向下方移位，一般可造成肩锁韧带、肩锁关节囊损伤或撕裂伤，又被称为半脱位。Ⅱ型是指肩锁韧带或的关节囊断裂。Ⅲ型是指肩锁韧带和喙锁韧带断裂，一般会引起肩锁关节完全脱位[3]。X线投照主要包括肩部前后位、肩部内旋位、肩部应力位，其中肩部前后位、肩部应力位为常见的类型，二者均有助于检出Ⅰ、Ⅱ肩锁关节脱位，而肩部内旋位最早于1995年开始在临床上广泛应用，该法对于Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位并无明显的意义，但在Ⅲ型肩锁关节的检出中则具有重要价值，可为临床治疗提供重要的参考信息。由于肩部内旋位检测方法简单、易操作，并不会增加患者的痛苦，因此同样具有极高的临床应用和推广价值。
研究发现，两组间的Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位检出率比较，均无明显差异（P＞0.05）；观察组的Ⅲ型肩锁关节脱位检出率更高，组间差异显著（P＜0.05），上述结果提示肩部内旋位投照更有助于促进锁骨远端向后移位检出，可提高疾病的检出准确率，进而为临床医生治疗提供可靠的参考依据，适于在临床上广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]胡栢均,高大伟,吴宇峰,等.改良肩锁关节X线轴位投照技术的临床应用研究[J].中国现代药物应用,2017,11(6):86-87.
[2]郑华庆,陈昌红,周荣魁,等.肩锁关节脱位术后X线改变与肩关节功能的回顾性分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(9):979-981.
[3]刘健,赵桂娟,李钒,等.X线检查漏诊肩锁关节脱位原因分析[J].中国介入影像与治疗学,2014,11(5):335-336.
论文作者:李丰辉
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
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