1 天津市中医药研究院附属医院糖尿病科 天津 300120
摘要：［目的］观察健脾活血针法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。［方法］将62例糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组与对照组，每组31例，观察组采取健脾活血针法和口服甲钴胺治疗；对照组仅予以口服甲钴胺，分别观察治疗前后症状的改善及神经传导功能检测等指标。［结果］按尼莫地平法评价疗效，观察组的总有效率为96.77％，对照组为67.74％，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）；两组治疗后神经传导功能检测等指标均较治疗前改善（Ｐ＜0.05）。［结论］健脾活血针法治疗糖尿病周围神经病变效果显著。
关键词：健脾活血针法；糖尿病周围神经病变；临床研究
Abstract：[Objective] To observe the clinical effect of the treatment on diabetic peripheral neuropathy by invigorating spleen and activating blood circulation acupuncture.[Methods] 62 patients of Diabetic Peripheral Neuropathy were randomly divided into observation group and control Group，each group 31 cases. The observation group was treated by invigorating spleen and activating blood circulation acupuncture and Mecobalamin Tablets；In the control group，the patients were treated with Mecobalamin Tablets.The indexes of fasting blood glucose and nerve conduction function were measured before and after treatment.[Results]The total effective rate of the observation group was 96.77%，and the control group was 67.74%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. The indexes of nerve conduction function were better than those before treatment（P<0.05）.[Conclusion] The clinical effect of the treatment on diabetic peripheral neuropathy by invigorating spleen and activating blood circulation acupuncture is remarkable.
目前我国糖尿病及其并发症的发病率急剧上升，其中以糖尿病周围神经病变最为多见[1-2]。糖尿病周围神经病变（DPN，Diabetic Peridiabetic Neuropathy）是糖尿病（DM）发展到一定程度，病变累及到周围神经而引起的一系列临床症状的总称。主要表现为四肢远端袜套样分布的对称性感觉、运动障碍，可有肢体麻木、发凉、挛急疼痛、感觉异常或感觉过敏、肌肉无力甚至萎缩、腱反射减弱或消失等症状。早在1987年世界卫生组织就将DPN纳入针灸的治疗范围内[3]。糖尿病周围神经病变的中医病因病机为阴虚发热、燥灼津液导致气血瘀滞、经络阻塞、筋脉肌肉失去血气濡养等，久病成瘀是病关键[4]，本研究采用理气活血，同时健脾的针灸疗法，临床效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
本研究62例患者均来源于2015年5月—2017年6月天津市中医药研究院附属医院糖尿病科住院患者，按照随机单盲分配原则将患者分为治疗组和对照组进行治疗。治疗组31例，男15例，女16例，年龄（58.6±6.71）岁，DM病程（54.87±14.09）个月，DPN病程（18.80±9.89）个月；对照组31例，男12例，女19例，年龄（59.30±5.80）岁，DM病程（55.97±12.01）个月，DPN病程（20.93±8.52）个月。比较两组患者性别、年龄、病程等资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 诊断标准
DM诊断标准参考世界卫生组织制订的诊断标准。DPN的诊断标准参考《内科学》[5]。
2.1纳入标准：①符合２型糖尿病诊断标准者；②符合周围神经病变诊断标准者；③自愿参与本试验，并签署“知情同意书”。
2.2排除标准：①有严重心、肝、肾等慢性血管并发症；②合并糖尿病其他严重并发症；③妊娠及有妊娠计划或哺乳期女性患者；④合并有出血性疾病或皮肤感染；⑤有椎间盘病变、脊神经根病变等疾病的患者；⑥有精神疾病不合作者；⑦不能耐受针刺治疗者。
3干预方法
所有受试者均接受糖尿病教育，饮食控制，适量运动，选用降糖药维持血糖水平。
3.1对照组 采用常规西药治疗，即口服甲钴胺0.5mg，每日3次，共治疗４周。
3.2观察组 在采用常规西药治疗的基础上，加用健脾活血针法治疗，主要选穴为三阴交、足三里、太溪、阳陵泉、梁丘、丰隆、血海、曲池、外关、合谷，患者取仰卧位，用28号毫针刺进穴位0.5至1寸，用平补平泻手法得气后留针30分钟，期间进行2次行针。在治疗时患者应保持全身放松，每天进行1次针灸治疗，治疗4个周。
4疗效观察
4.1疗效标准 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]：显效：症候积分率≥70%；有效：症候积分率为30% - 70%；缓解：症候积分减少为 20%-30%；无效：症候积分率＜20%。总有效率=（缓解例数+显效例数+有效例数））/总例数。
4.2治疗前后在清晨患者未进食时进行肌电图检测，采用肌电图仪检测患者主侧肢体运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SCV）。显效：四肢麻木以及身体疼痛感基本消失，触觉、温觉恢复，肌腱组织对外界刺激的反应速度显著提高，神经传导速度提高10m/s[7]；有效：四肢麻木以及身体疼痛症状有所改善，触觉、温觉也有一定程度的恢复，肌腱组织对外界刺激的反应速度缓慢提高，神经传导速度提高5m/s；无效：四肢麻木以及身体疼痛无改善甚至病情加重，触觉、温觉感知障碍，肌腱组织对外界刺激的反应速度下降，神经传导速度未提高。
5统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件处理相关数据，计量资料以（±s）表示，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
6结果
7讨论
中医学认为，糖尿病属于 “消渴”的范畴，而糖尿病周围神经病变则归属于 “痹症”、“血痹”、“痿症”的范畴，病机在于消渴病日久，气阴两虚，血行不畅，脉络瘀滞，气血不达四末肌肉，筋脉失养所致，与肝、脾、肾三脏关系最为密切。因此，本研究中观察组是在控制血糖的基础上，用针灸治疗，即取其健脾益肾、理气通络、活血化瘀、荣养经脉等功效。所选穴位多为脾胃经穴，其中三阴交为足太阴脾经穴，既能健脾统血、活血化瘀，又能健脾助运、化痰祛浊；此外，三阴交通肝、脾、肾三经，益后天以利先天。足三里为足阳明胃经合穴，也是胃的下合穴，可除胃中热，能健脾益气，以助消除痰浊瘀血。联合针刺手阳明大肠经曲池、合谷穴，活血祛瘀通径。少阴肾经原穴太溪，调脏腑虚实，滋肾阴，有调整其脏腑虚实的功能。外关、阳陵泉手足少阳同名经穴，联络各经气血以通经活络。诸穴并用，共奏健脾益肾、益气活血、化瘀通络、濡养筋脉之功。现代医学研究［3］表明，针灸治疗能有效的促进受损神经纤维树突形态的恢复，促进树突伸展范围接近正常状态，同时也促进树突直径及数量得以良好恢复，这是针灸治疗神经损伤病症的神经生物学基础之一。本研究中，观察组应用健脾益气活血针法治疗糖尿病周围神经病变，临床疗效较对照组更为显著，具有临床推广应用的价值。
参考文献：
[1]叶大智.针灸对糖尿病周围神经病变患者神经传导功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：41-42.
[2]曹平，阳仁达.针灸治疗糖尿病周围神经病变的meta分析[J].中医药导报，2011，17（1）：97-101.
[4]孙盼盼，冯兴中.中医药治疗糖尿病周围神经病变[J].吉林中医药，2015，35（2）：156-158.
[5]罗杰.内科学.北京：科学技术文献出版社，2005：5.
[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国科技出版社，2002：233．
[7]张永健，徐江红，曹亮.等.中医药治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J].河北中医，2014，36（11）：1737-1739.
论文作者:江玲玲1,刘艳霞1（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
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