江苏省句容市人民医院心内科 江苏句容 212400
【摘 要】目的 研究硝酸甘油微泵注入对心绞痛临床应用的护理措施。方法 选取120例心绞痛住院患者采用硝酸甘油微泵注入进行治疗，并观察临床治疗及护理效果。结果 经药物治疗及积极的护理，临床有效率高达100％。结论 在应用硝酸甘油微泵注入治疗心绞痛的过程中采取科学周到的护理措，安全高效，值得推广。
【关键词】硝酸甘油；微泵注入；心绞痛；护理
ABSTRACT：Objective To study the nursing measures for the clinical application of nitroglycerin micro pump injection in the treatment of angina pectoris.Methods：120 cases of patients with angina pectoris were treated with nitroglycerin infusion，and the clinical treatment and nursing effect were observed.Results：After drug treatment and positive nursing，the clinical effective rate was as high as 100%.Conclusion：It is safe and effective to adopt scientific and thoughtful nursing measures in the treatment of angina pectoris with the application of nitroglycerin micro pump.
KEYWORDS：Nitroglycerin；Micro pump injection；Angina pectoris；Nursing
江苏省句容市人民医院是一所综合性二级医院，心血管内科共50张床。近年来对于心内科疾病的治疗取得了显著的成效。心绞痛是心血管系统的常见疾病，其主要的临床表现是心前区发作性、压榨性疼痛[1]。在临床治疗当中，应用硝酸甘油治疗心绞痛被广泛应用，能够有效缓解或消除患者临床症状。现对硝酸甘油微泵注入治疗心绞痛的临床效果进行了观察，并对护理体会进行如下总结。
1临床资料
1.1一般资料
选取2014年１月-2015年6月在本科住院的心绞痛患者120例，其中男71例，女49例，年龄52～83岁，均使用微量泵注射硝酸甘油，使用时间为２～３d，最长５d。
1.2用药方法
取5mg硝酸甘油加生理盐水配成50mL硝酸甘油溶液，药物浓度为100μg／mL，起始剂量为以3～6mL／h，即硝酸甘油剂量为5～10μg／min。根据患者的血压状况，亦可增加硝酸甘油浓度，但初始计量仍为小剂量，在治疗过程中根据患者血压、心率及症状等逐渐增加剂量。1.3微量泵的操作连接电源，检查微量泵是否在正常工作状态，用避光50mL注射器长管和头皮针，排尽空气后放入泵的针管夹内固定，将开关打开，根据医嘱调整流量，连接静脉通路，按启动键“START”，当注射器指示灯闪动，则为注射开始，提示微量泵进入工作状态。用药治疗后，患者心绞痛症状均能够得到有效控制，通过精心的护理，减少了患者不良情绪及硝酸甘油所引起的不良反应的发生，治疗有效率高达100％。
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2用药安全
硝酸甘油常见的不良反应及护理措施如下：
2.1头痛：可在用药之后立即发生，通常表现为剧痛和呈持续性疼痛。遵医嘱给予氨酚待因、安定、安痛定注射液等镇痛药物治疗，同时给予心理护理，放松身心，缓解患者的精神压力。还可通过头部冷敷的方式减轻血管扩张引起的神经波动性头痛[2]。如果患者在输注硝酸甘油的过程中头痛呈现出渐进性加重，硝酸甘油的剂量也应随着头痛的加重而降低。若患者头痛剧烈难忍时，应停止使用硝酸甘油，可考虑应用硝普钠注射液等其他扩血管药物。
2.2低血压：治疗时可发生明显的低血压反应，通常会伴有恶心、呕吐、出汗、虚弱、面色苍白和虚脱等临床症状。在临床治疗中，应严密监测患者的血压情况，血压偏低时，同时可以给予硝酸甘油和盐酸多巴胺联合用药，患者恶心明显时，遵医嘱可以给予爱茂尔注射液、甲氧氯普胺注射液肌注，以缓解患者的不适反应。尤其对于右心室心梗患者，应慎用硝酸甘油注射液，甚至血压偏低时，可不用硝酸甘油注射液。因为硝酸甘油具有扩张血管的作用，右室心梗的患者应用时血压下降，严重者可引起休克。在临床护理中，责任护士应充分了解硝酸甘油用药的不良反应，用药前向患者做好用药指导，患者用药过程中变换体位时，应缓慢坐起，缓慢平卧，避免突然改变体位引起体位性低血压。同时，帮助患者有乐观平和的心态，保持情绪稳定，避免精神刺激。
2.3药物过量：过量时的临床表现，按发生率的多少，依次为：口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐，严重时可引起心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷、脸红与出汗、恶心和呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。应严密监测硝酸甘油的用药剂量，对剂量进行随时调控，确保用药安全。
2.4过敏：患者可能会出现晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。一旦出现视力模糊或口干等情况，严重者应立即停药，并进行对症处理。
2.5禁用于心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非的患者，后者能够增强硝酸甘油的降压作用。
3注意事项
3.1确保仪器使用安全
执行严格的无菌操作，每24h更换注射器及延长管，一旦发生污染，应立即更换。在使用微量泵的过程中，检查注射器、延长管、头皮针等连接是否紧密，并经常巡视，不能对报警过于依赖。应将微量泵固定在输液架上，切不可随意放在床头桌上，以防造成滑脱、损坏机器。
3.2保证用药安全
应严格控制药物使用剂量，防止发生严重的药物不良反应。对剂量进行调整时，应以循序渐进为原则，避免大幅度的剂量加大或减少而诱发低血压或出现症状反跳现象。在双道微泵同时应用时，坚持做到书面、口头、床边交接班。药物应专管使用，需要多种药物同时应用时，可用三通管相连，密切观察患者的病情变化。
3.3预防并发症的出现
对患者的意识、疼痛性质、部位和时间的变化以及用药后的反应进行随时观察。一旦患者有突然发生意识丧失、尖叫等异常表现，应及时通知医师进行处理，并积极配合抢救工作，以防止患者发生猝死。观察患者肢体活动、心率、心律的变化以及血压、呼吸等生命体征的变化，预防栓塞、心律失常、心力衰竭、心源性休克等不良事件的发生。
参考文献：
[1]刘艳红.硝酸甘油不同给药方法治疗心绞痛的临床效果观察[J].吉林医学，2014（21）：135-136.
[2]王玮，刘瑜.硝酸甘油的药理作用及治疗心绞痛的临床分析[J].中国医药指南，2014（17）：592-593.
论文作者:许雯
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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