桂林医学院第二附属医院541199桂林市第二人民医院541001
【摘要】：目的 探讨高压氧联合药物治疗突发性耳聋的治疗效果。方法 将我院在2013年6月至2015年6月接受并治疗的110名突发性耳聋患者为研究对象，按照患者的治疗意愿将患者分为高压氧联合药物治疗的实验组和单纯性药物治疗的对照组，每组都为55人。分析和比较两组的治疗效果。结果 实验组和对照组的治疗总有效率存在明显差异，发病七天后实验组和对照组患者的治疗效果比较存在显著差异。且实验组的治疗总有效率明显高于对照组。结论 高压氧气联合药物治疗突发性耳聋同单纯的药物治疗比较，差异明显，前者的治疗效果较为显著，具有临床推广价值。
【关键词】：高压氧；药物治疗；突发性耳聋
突发性耳聋在临床上比较常见，引起该病的主要因素为突然出现感音神经性聋，需要接受及时的治疗，若延误了治疗的时间，患者极有可能会出现永久性听力损失现象，严重的甚至会造成失聪，对患者的生活质量产生极为严重的影响，在早期临床上，多采用单纯的药物治疗方法，但是效果并不十分显著。近年来随着综合治疗方案的提出，特就是高压氧联合常规药物治疗突发性耳聋，已经逐渐在临床上得到推广，本文对我院采用联合治疗方法和单纯药物治疗方法进行对比，分析和研究，高压氧联合药物治疗突发性耳聋中的效果，以下是本次研究的主要内容。
1、资料和方法
1.1研究资料
本次研究的所有患者均经过耳鼻喉科确诊，患者不存在其他高血压和其他出血类病史，同时排除患者存在不同的器质性病变和先天疾病，本次研究中将我院在2013年6月至2015年6月接受并治疗的110名突发性耳聋患者为研究对象，按照患者的治疗意愿将患者分为高压氧联合药物治疗的实验组和单纯性药物治疗的对照组，每组都为55人。其中实验组中男性31名，女性24名，年龄在17~60岁，平均35.6岁，左耳27名，右耳28名，患者均是单侧发病，病程在0.5~38天，平均9.8天，听力损失在26~95db，平均56db，其中有8名患者同时存在耳鸣或者是眩晕。对照组中男性29名，女性26名，年龄在17~61岁，平均38.4岁，右耳30例，左耳25例，且都是单侧发病，病程为0.6~9.1天，听力损失在27~94db，平均56db，其中有9名患者存在耳鸣或者是眩晕情况，两组患者的一般情况物明显差异，具有比较意义。
1.2治疗方式
两组患者从入院确诊后即开始药物治疗，两组的药物治疗方式均为：将8ml的舒血宁药物加入到浓度为5%，剂量为250ml的葡萄糖中，通过静脉滴注方式，每天一次，一共治疗15天；同时将10mg的地塞米松加入到浓度为5%的100ml葡萄糖溶液中，通过静脉滴注的方式治疗，6天后将剂量降低至5mg，经过15天的治疗后，甲钴胺1mg，口服，服用方式为每天三次。实验组除了实施药物治疗外，同时实施高压氧治疗，高压氧治疗仪器为烟台冰轮公司生产的12座，空气加压治疗舱室，治疗压力在200kPa，通过仪器实施20分钟的升压后，在稳压条件下实施半小时内两次戴面罩吸氧，在吸氧中途改为吸入空气5分钟，减压时间为25分钟，每天实施一次治疗，实验组患者在治疗过程中可以上午实施药物治疗，下午实施高压氧治疗，在联合治疗15天后对两组的治疗效果进行评估。
1.3治疗效果评估
每名患者在治疗前前都需要实施纯音测听，治疗后每隔5天测定一次，分别将0.25、 0.5 、1.0、 2.0 kHz以及4.0kHz的气道平均值作为主要的评价标准，比较治疗前后的纯音听力测试水平，主要的判定标准为2005年济南中华耳鼻喉外颈科杂志编辑中编辑的突发性耳聋治疗为指南，对治疗效果进行判定。痊愈标准为在0.25~4.0kHz各个频率的听阈恢复到正常水平，或是达到健康听力水平，或是恢复至患病前听力水平；显效标准为患者上述频率提升至30dB之上；有效的标准为上述频率提升在15~30dB；治疗无效的标准为上述听力改善低于15dB。总有效人数的的计算方法为痊愈、显效、有效三种情况的和。
1.4统计学方法
本次研究中的所有数据均采用SPSS20.0统计学软件实施处理，组间比较用X2检验，当P＜0.05时，则存在统计学意义。
2、结果
2.1两组的治疗效果对比 实验组的治疗总有效率为为70.9%，对照组的总有效率为56.4%，两组的治疗有效率对比存在明显差异，且具有统计学意义，在发病七天内，两组的治疗有效率无明显差异，但是发病七天后两组的治疗有效率存在显著差异，详细数据见下表1：
2.2听力损失的严重程度和治疗效果之间的关系 将PTA=55dB为判定界限，在治疗前PTA≤55dB的患者经过高压联合药物治疗的有效率为68%，药物治疗的有效率为60%；在统计学分析作用下得知，两者物显著差异，具有统计学意义，在治疗前PTA＞55的患者，经过高压氧联合治疗后治疗有效率为67%，药物组治疗的有效率为41%，两者存在显著差异，且具有统计学意义。
3、讨论
当前，突发性耳聋的病因以及发生过程尚不明确，发病机制在高凝状态下的血管栓塞以及内耳供血障碍是多数学者认同的主要发病机制，因此对内耳中的血液循环进行改善，以及提高耳内的细胞营养是治疗突发性耳聋的主要途径。【1~3】
舒血宁的主要成分为银杏叶的提取物，其中含有大量的总黄酮苷和银杏内酯，后者可以明显激活血小板因子，防止PAF诱发出现血小板的聚集和血栓的形成，有效降低血液的粘稠度，提高血流速度，改善血流微循环，并且该药物引起的不良反应极少，具有较高的安全性。【4】
地塞米松是类固醇激素类药物，具有显著的抗炎和抗免疫反应的作用，可以有效减轻内耳的淋巴积水，有效减轻免疫反应，进而改善内耳的微循环以及耳毛的功能状态，并且能增加内皮细胞的一氧化氮酶活性，增加缺血的血流速度，实现对微循环的改善，在梁冬泳【5~6】等人的研究中得知，在电子鼻咽喉镜下实施逆行鼓管插管，实行地塞米松注药同常规静脉用药对比，效果良好。
高压氧能迅速提升血氧分分压，提高血氧含量，增加氧气的弥散距离，改善内耳供氧，实现对听觉细胞的修复，将病变的血管渗透性降低，缓解内耳水肿情况，降低小血小板的聚集率，降低小血液的粘稠度，消除内耳的血管淤塞，有效改善血液循环，实现内耳组织的代谢的正常恢复，修复受损的听觉功能。
本次研究表明，高压氧联合药物对突发性耳聋的治疗效果十分显著，特别是针对病程在7天内的轻度听力受损患者，同单纯药物治疗组比较存在明显的优势。且实验组患者未出现任何不良反应，安全性较高，充分显示该治疗方式值得在临床上进行推广。
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论文作者:刘广渊,封继明
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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