（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154003）
摘要：原发性卵巢甲状腺肿类癌是一种非常罕见的卵巢恶性肿瘤，术前一般难以诊断，确诊有赖于术后病理诊断，该疾病目前并没有典型的临床表现，且诊治目前无诊疗规范，国内外报道病例过少，且缺少循证学依据判断诊治方案级预后，现分享我院1例报告。
关键字：卵巢甲状腺肿类癌；卵巢肿瘤；类癌。
卵巢甲状腺肿类癌在2014 年 WHO 女性生殖系统肿瘤分类中归于单胚层畸胎瘤和起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤[1]。原发性卵巢甲状腺肿类癌是一种非常罕见的卵巢恶性肿瘤[2]，常以甲状腺滤泡组织与具有神经内分泌功能的类癌组织混合存在为特征性表现[3]。目前该疾病在术前难以确诊，国内外报道病例过少，且缺少循证学依据判断诊治方案级预后，现分享我院1例报告。
患者女，41岁，因“触及下腹部包块2月余”入院。患者平素月经规律，16岁月经初潮，经期3-4天/24-25天，色量正常，痛经（-），末次月经时间：2018年10月24日。患小结诉2月前自行触及下腹部包块如鸡卵大小，质硬，伴下腹间断性坠痛，休息后可缓解，后就诊于当地医院，行相关辅助检查考虑患者为畸胎瘤，建议患者就诊上级医院进一步诊治，故患者就诊我院，阴式彩超提示患者右侧附件区有一约80*53mm囊实混合性回声（考虑为畸胎瘤），故我院以“盆腔肿物”收入院。患者自发病以来，否认阴道异常流血流夜，否认性接触性出血，否认发热、胸闷等不适，睡眠饮食尚可，二便正常，体力活动不受限，体重未见明显异常。妇科查体：外阴：发育正常；阴道：通畅，粘膜淡粉色，可见少量白色分泌物，无异味；宫颈：柱状，常大，质中，无宫颈举痛及摇摆痛；宫体：后位，常大，形态正常，质中，无宫体压痛，宫体右方可触及一鹅蛋大小肿物，质中，活动度欠佳，无压痛，左侧附件区触及不清。患者既往有剖宫产手术及阑尾炎手术病史。2018年11月20日辅助检查：附睾蛋白：34.83pmol/L；CA125II：26.62U/mL；肿瘤糖类抗原CA72-4：4.41U/ml。其余检查结果未见异常。2018年11月21日于我院行腹腔镜探查术，术中见子宫前壁从宫底向下呈鼻梁样与子宫前壁粘连，子宫底可见浆膜下子宫肌瘤结节直径约4.0厘米，子宫表面充血，可见囊泡状渗出，左侧卵巢外生性生长卵巢肿瘤直径约10.0厘米，粘连于后穹窿，表面与周围组织肠管及腹膜呈广泛纤维素样粘连，左侧输卵管略充血，右侧卵巢略增大饱满大小约3.5厘米*3.0厘米，右侧输卵管未见异常。给予患者腹腔镜下左侧卵巢肿瘤核除术+右侧卵巢肿瘤核除术+子宫肌瘤核除术+盆腔粘连分解术+盆腔引流术，术中送检快速冰冻病理回报：左侧卵巢成熟畸胎瘤。术后病理回报为：（子宫肌瘤结节）平滑肌瘤，送检组织总大小6*4*1.5厘米；（右侧卵巢囊肿壁）成熟性囊性畸胎瘤。大小2.5*1.5*1.0厘米；（左）卵巢成熟性畸胎瘤，肿瘤破碎，大小7*6*1.5厘米，局部可见甲状腺成分合并类癌，肿瘤大小1*0.7*0.7厘米。免疫组化结果：CD56（+），Syn（+），CgA(灶+)，Ki-67（+1%），TTF-1（部分+），TG（-），HBME-1（-），Galectin-3（-）。病理回报后追问患者病史，自诉有长期便秘史，未诊治，长期服用芦荟胶囊自觉便秘症状有所缓解，否认面部潮红、腹痛腹泻、支气管痉挛、皮下水肿及心脏病变等类癌综合征表现，否认多毛、雄激素源性脱发等症状，患者术前心电图正常，否认外周性水肿、肝肿大、腹水和颈静脉搏动征等类癌心脏病症状。建议患者补充手术治疗患者拒绝，患者术后未放化疗及补充手术治疗，随访至今肿瘤未复发，自诉便秘症状已经好转。
小结
卵巢甲状腺肿类癌患者发病年龄为20-78岁， 其中40岁以上的发病者最为常见，占66% ～ 75% ，该疾病一般生长缓慢，多为低度恶性，常伴随有卵巢畸胎瘤，术前一般难以诊断，确诊有赖于术后病理诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通常患者以下腹部包块就诊，约13%卵巢类癌患者有面部潮红、腹痛腹泻、支气管痉挛、皮下水肿及心脏病变等类癌综合征表现，该临床症状在卵巢岛型类癌患者中占90%[4]，伴有类癌综合征的患者发生肿瘤转移的可能性( 84.8%)较不伴类癌综合征的患者( 29. 2%)显著增高，预后也较不伴有类癌综合征的患者差[5]。少数患者以长期便秘为主要症状，一般术后便秘症状消失，术后如再次出现便秘不排除肿瘤复发转移的可能[6]。也有患者有类固醇激素增高的症状，如子宫内膜增生、多毛症或男性化等[7]，但该症状患者病例较少，并无研究报道术后患者症状是否改善。国外有1例报报道伴有三尖瓣反流的类癌性心脏病症状患者[8]，国内目前无该症状患者病例报道。总而言之，该疾病目前并没有典型的临床表现，但该疾病多为低度恶性，根据肿瘤分期、患者年龄及生育要求，可选择不同手术方案，目前多例报道早期类癌行单纯附件切除，术后未行放化疗，极少数患者发生复发及转移，术后需要密切随访。但如果患者为年龄较大、处于围绝经期或绝经后期、不需保留生育功能者可行全子宫和双附件切除术或肿瘤细胞减灭术[9]，术后是否进一步后续放化疗需待进一步研究。
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论文作者:徐士达,胡玉红通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：卵巢论文; 患者论文; 肿瘤论文; 甲状腺肿论文; 术后论文; 症状论文; 综合征论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;