南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421000
摘要：目的：探讨护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果；方法：从我院2014年2月至2015年2月收治的接受门脉高压脾切除术患者中选取80例为研究对象，随机分为观察组40例，对照组40例，对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，观察两组患者门静脉血栓发生情况，住院时间、治疗费用及患者满意度；结果：观察组术后门静脉血栓发生率同对照组比较，明显较低，住院时间及治疗费用同对照组比较，明显较少，患者满意率同对照组比较，显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：在门脉高压脾切除术治疗中行综合护理干预措施，能有效预防门静脉血栓发生，缩短治疗时间，提高患者依从性，值得临床推广运用。
关键词：护理干预；门静脉血栓；门脉高压脾切除术
门脉高压脾切除术在临床中应用较广，对于PHT患者具有较好治疗效果，但临床观察发现[1]，该手术方法可引发门静脉血栓，对治疗效果及患者恢复具有严重影响，数据显示[2]，该并发症发生率可达19%-54%，因此需在手术治疗围术期实施有效护理，对门静脉血栓进行预防。本研究对两组患者护理方法进行对比，探讨了综合护理干预措施对术后门静脉血栓预防的临床效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年2月至2015年2月收治的接受门脉高压脾切除术患者中选取80例为研究对象，所有患者及其家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，观察组40例，男性21例，女性19例，年龄29-73岁，平均年龄（56.2±3.4）岁，肝功能child分级，18例为A级，22例为B级；对照组40例，男性23例，女性17例，年龄27-74岁，平均年龄（55.8±3.2）岁，肝功能child分级，19例为A级，21例为B级。纳入标准：符合疾病诊断标准患者；无手术禁忌征患者；与本研究配合者；排除标准：重要脏器严重功能障碍患者；凝血功能障碍患者；具有血栓性疾病患者；先天性门静脉畸形者及精神疾病者。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在临床可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，采取一般干预措施，观察组行综合护理干预，具体方法：
1.2.1术前护理
由于患者对疾病知识缺乏了解，且对于手术治疗认知不足，担心手术失败或术后影响正常生活，多会产生恐惧，焦虑及不安情绪，增加心理负担。因此，护理人员需在患者入院后，主动实施心理干预，积极同患者进行交流沟通，向患者讲解疾病知识，同时对门脉高压脾切除术必要性，手术细节及术后效果等进行介绍，消除患者因认知不足造成的不良心理及情绪；同时，耐心倾听患者疑虑及述求，对患者进行疏导，并介绍以往成功病例，使患者树立治疗信心，并指导患者家属相关护理技巧。
护理人员在术前辅助患者完成相关检查，包括肝功能检查、血常规检查、血糖及肾功能检查等，护理人员需进行陪同，在行影像学检查时，需对患者进行协助及指导。
术前给予营养支持，相关研究认为[3]，机体长期处于低蛋白状态，发生静脉血栓概率明显较高，因此需进行针对性的营养护理，给予合理营养支持，可通过静脉滴注葡糖，适当增加脂肪乳及氨基酸等，补充微量元素。
术前对患者进行肠道管理，减少肠源性感染引发的门静脉血栓，可在术前2d，遵医嘱给予患者石蜡油30ml，口服，并给予甲硝唑片4mg/次，3次/d，促进肠道排空。
1.2.2术后护理
临床观察发现[4]，门静脉血栓发生多集中在手术后5d，因此护理人员需做好术后护理干预工作。
对术后患者进行密切监测与观察，对于体温，心率，血压如发现异常，需及时告知医师，如患者出现腹胀、腹痛等症状，也需及时上报。术后患者会出现难免性疼痛，可使患者出现躁动、失眠等不良情况，影响患者恢复及依从性，且术后疼痛可使患者对肢体活动产生排斥心理，增加门静脉血栓发生风险。因此，护理人员需行疼痛护理，保证休息环境舒适，分散患者对于疼痛注意，可通过听音乐，看视频等方式分散注意力，同时指导患者正确咳痰方法，避免过度咳嗽造成切口破裂。
术后给予患者针对性的饮食护理，给予患者易消化、高蛋白及高维生素食物，多食水果及蔬菜，多饮水，避免发生便秘，禁食高油脂、高胆固醇及刺激性较强食物。
术后指导患者进行早期活动，可在术后6h，进行床上被动活动，患者生命体征恢复后，取半卧位，帮组患者进行翻身及四肢活动。病情稳定后可行下床活动。
1.3观察指标
观察并记录两组患者门静脉血栓发生情况，患者住院时间及治疗费用，患者满意度，作对比分析。采取自制调查问卷方式，指导患者对护理满意度进行评分。总分为100分，80分以上表现非常满意，60分以上则为满意，60分以下为不满意
1.4统计学分析
将本研究所得数据，在SPSS19.0软件中录入，进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，x2检验，计量资料以（ ±s）表示，t检验，如差异具有统计学意义，表示为P＜0.05。
2.结果
观察组共出现5例门静脉血栓，发生率为12.50%，对照组共出现12例，发生率为30.00%，观察组明显低于对照组，差异存在统计学意义（x2=6.2352，P＜0.05）；观察组住院时间及治疗费用同对照组比较，明显较低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
门静脉血栓是在脾脏切除术后常见严重并发症，可延长患者恢复时间，加重治疗负担，且病情较重者可造成肺栓塞，对患者健康及生命安全产生威胁，且该并发症临床表现在早期不易发觉，因此，采取有效护理干预措施，对其进行预防，是临床研究重点。常规护理方法缺乏针对性，易出现疏漏，因此门静脉血栓发生率较高，而实施综合护理干预措施，通过对患者进行术前及术后护理，根据患者情况，给予心理干预，密切观察，疼痛护理，营养支持，饮食护理及健康教育等，从多方面对并发症进行预防，效果明显。本研究中，观察组门静脉血栓发生率明显低于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致。且有学者指出[5]，对患者行综合护理干预措施，可有效缩短恢复时间，并提高患者满意度，增强其依从性。本研究中，观察组住院时间及治疗费用明显低于对照组，患者满意率明显高于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致。综上所述，门脉高压脾切除术围术期实施综合护理干预，能有效预防门静脉血栓，减轻患者治疗负担，应广泛运用。
参考文献：
[1]崔家云.腹腔镜下脾切除术常见并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：46-48.
[2]覃梅，李洪艳，冯欢等.门静脉高压症患者行全腹腔镜下脾切除联合断流术的围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（20）：2417-2419.
[3]陈晓玲.经门静脉抗凝溶栓预防脾切除断流术后门静脉血栓形成的护理[J].温州医学院学报，2013，43（11）：767-768.
[4]褚霞.门静脉高压症脾切除术后并发症8例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：77-78.
[5]徐莹，王慧，王卫珍等.腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理观察[J].中国高等医学教育，2014，21（7）：143-144.
论文作者:易淑芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 门静脉论文; 血栓论文; 术后论文; 对照组论文; 高压论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;