【摘要】目的：分析2型糖尿病患者急诊手术的麻醉管理，归纳急诊2型糖尿病患者麻醉特点和并发症处理经验。方法：选取我院2014年7月至2015年7月期间收治的急诊手术合并2型糖尿病患者69例，采用回顾性分析方式，对患者并发症进行总结。结果：基于麻醉处理作用下，术前并发症在术后得到显著改善，术后包括59例安返病房、10例送至ICU。结论：针对2型糖尿病患者，在实施急诊手术过程中，合理管理麻醉，有利于控制患者术后并发症，帮助患者尽早恢复健康。
【关键词】2型糖尿病；急诊手术；麻醉管理
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0372-02
目前，我国属于全球糖尿病患者人数第二大国[1]。同时，糖尿病患者以2型糖尿病为主，2型糖尿病急诊手术日趋增长。基于糖尿病基础上，易导致心血管系统、泌尿系统以及神经系统出现并发症，致使糖、脂肪和蛋白质代谢出现紊乱状况，对患者日常生活造成严重影响[2]。为分析2型糖尿病患者急诊手术的麻醉管理，本院以2014年7月至2015年7月期间收治的2型糖尿病患者为对象，取得了一定成效，现将相关报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
本院选取2014年7月至2015年7月期间到本院参与治疗的69例2型糖尿病患者，且69例患者均为急诊手术病例。其中，包括39例男性与30例女性，45岁至77岁为患者年龄区间，60.4岁为患者平均年龄。入院前，69例患者均确诊为2型糖尿病。
1.2方法
1.2.1麻醉选择 一方面，若患者满足以下条件，则采用腰硬联合麻醉方式：四肢或下腹部的手术，麻醉前循环趋于平稳，不存在休克或较为严重的心律失常等状况。同时，患者没有酮症酸中毒和高渗性昏迷现象，且未发现有较严重的并发症，血糖低于11.1mmol/L。本研究，有30例患者满足以上条件。另一方面，若患者满足以下条件，则采用全麻方式：患者基础情况差，患有心肺疾病，且循环状态不稳定。同时，手术时间较长，刺激性强。本研究，有39例患者满足以上条件。
1.2.2麻醉处理 待患者进入手术室后，首先开放静脉，对患者的BP、HR、SpO2、ECG等进行监测。椎管内麻醉1%利多卡因和0.5%罗哌卡因为麻醉用药。针对全身麻醉，采用力月西、芬太尼、依托咪酯、阿曲库铵，基于快速诱导下气管内插管，吸入七氟醚以及丙泊酚加瑞芬太尼等达到维持麻醉效果的目的。一般而言，1500～2000ml左右为常规输入液体量，若患者失血过多，可适当输入新鲜血液。在手术过程中，以患者病情为依据，对血糖进行监测。若患者血糖大于11.2mmol/L，借助胰岛素达到处理效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于胰岛素用量，需以血糖水平为基准，科学调节，0.3U/kg为单次注射，0.15U/kg/h为持续输注指标。若患者窦性心动过速血压较低，静脉注射0.25～0.5mg去氧肾上腺素；血压正常患者给予0.1mg/kg的艾司洛尔；针对心率低于50次/分的患者，借助0.5～2mg的阿托品达到处理效果；针对室性早搏大于5～6次/分的患者，静脉滴注1mg/kg的利多卡因。
1.3 诊断标准
以糖尿病诊断标准为依据，既往有糖尿病史，通过长期服用降糖药或采用胰岛素进行治疗。既往无糖尿病史，在空腹血糖监测3次均超过7.0mmol/L基础上，餐后2小时左右血糖高于11.1mmol/L。
2.结果
术后，基于麻醉处理作用下，患者术前并发症均有所恢复，仅有4例患者仍出现窦性心动过速的现象。对于69例患者，相较于术前，有58例患者血糖都出现升高趋势。同时，在手术治疗后，59例安返病房、10例送至ICU。
3.讨论
糖尿病患者在急诊手术中易出现相对应的问题，主要表现为糖尿病酮症酸中毒、低血糖症以及高渗性非酮症性高血糖昏迷。（1）糖尿病酮酸症中毒：指糖尿病患者体内胰岛素分泌严重不足，迫使体内糖、脂肪、蛋白质以及酸碱平衡遭到恶化，进而出现高血酮、高血糖和代谢性酸中毒等综合征。此类患者以血糖浓度逐渐上升为显著特征，且尿酮为阳性。针对该类患者，在急诊麻醉过程中，应提高胰岛素用量，以达到控制血糖浓度的效果，减少患者应激反应[3]。（2）低血糖症：低血糖症常见于术中与术后，导致患者出现低血糖症的原因在于两方面。一是胰岛素使用量超标，二是葡糖糖补充量严重不足。若患者术前血糖处于8.4～11.1mmol/L区间内，在经过1小时以上的手术时间后，或患者血糖大于11.1mmol/L，手术过程中，在注射复方氯化钠溶液或生理盐水基础上，需将葡萄糖、氯化钾溶液以及胰岛素按照一定比例，滴入患者体内。基于此，达到为患者补充热量的效果，且有效控制低血糖症，同时应避免血糖出现过高现象。（3）高渗性非酮症性高血糖昏迷：过多输入葡萄糖或胰岛素用量不足是导致患者出现该问题的主要因素。同时，麻醉和手术过程中若出现应激反应，将增加患者血糖，导致患者呈现出高血糖昏迷状态。因此，针对此类患者，在麻醉和手术过程中，需做好患者血糖浓度监测工作，时刻掌握血糖浓度情况[4]。
对于2型糖尿病急诊麻醉处理，包括术前准备、术中处理以及术后处理三方面的内容。其中，麻醉方式的选择、麻醉药物的选择、麻醉维持以及血糖监测均属于术中麻醉处理范畴。本次研究以2014年7月至2015年7月期间本院收治的2型糖尿病患者为对象，基于急诊手术中的麻醉管理，在患者并发症控制方面取得较好效果。综上所述，减轻手术应激反应导致的代谢紊乱是糖尿病患者急诊手术麻醉管理需坚持的基本原则，坚持合理应用胰岛素的基础上，达到补液科学化效果，避免出现糖尿病酮酸症中毒、低血糖症等问题的发生，有效控制血糖水平，为患者恢复健康提供保障。
【参考文献】
[1]吴旭.2型糖尿病病人急诊手术的麻醉管理（附68例病例分析）[D].大连医科大学,2009.
[2]王洪宇.糖尿病患者急诊手术麻醉的处理策略分析[J].糖尿病新世界,2015,08:114.
[3]王新明,何力生,梁杰雄.老年糖尿病患者急诊行胆道手术后心律失常的分析[J].中国老年保健医学,2005,04:5-7.
[4]买买托合提·沙迪克,阿达莱提·夏吾东.2型糖尿病合并胆石症患者行腹腔镜手术麻醉管理体会[J].大家健康(学术版),2013,11:49-50.
论文作者:葛艳萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/12
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