湖南省平江县第四人民医院 湖南岳阳 414500
【摘要】目的：研究肛肠手术后直肠出血的发生情况。方法：2017年6月-2019年4月本院接诊且行肛肠手术治疗的病人980例，当中，术后直肠出血病人有50例，对研究纳入病人的病历资料作出回顾性分析，了解病人直肠出血的情况，并做好相应的数据统计工作。结果：50例术后直肠出血病人，无1例死亡，其出血发生时间在术后5d后，平均出血量为（131.96±24.15）ml，平均住院时间为（20.31±3.06）d。混合痔外剥内扎术病人发生直肠出血的概率最高。结论：在肛肠手术治疗之后，临床需加强对病人的出血风险进行评估的力度，及时找到病人出血的原因，同时予以针对性的治疗，确保病人生命健康。
【关键词】直肠出血；发生原因；肛肠手术；临床分析
一般情况下，对于接受肛肠手术治疗的病人来说，其在术后都比较容易出现诸多的并发症，比如：直肠出血等，有报道称，该并发症为肛肠手术后最为常见且较为严重的一种并发症，可对病人的身体健康造成不利影响，且能在一定程度上降低病人的生活质量[1]。此研究，笔者将以50例肛肠手术后直肠出血病人（接诊于2017年6月-2019年4月）为对象，旨在探讨肛肠手术后病人发生直肠出血并发症的情况，现做出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究纳入的是2017年6月-2019年4月本院接诊且行肛肠手术治疗的病人980例，当中，直肠放射切口瘢痕松懈术治疗者有76例，肛瘘切开手术者有540例，混合痔外剥内扎术者有37例，直肠脓肿切开引流术者有119例，经肛门前括约肌直肠息肉切除术者有208例。术后发生直肠出血并发症者50例，包含男性29例与女性21例，年龄在32-68岁之间，平均（40.05±8.21）岁。病人临床资料完整，对研究知情，无手术禁忌症。研究获得了医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
（1）直肠脓肿切开引流术。待病人入室后，立即对其施以常规消毒与铺巾处理，将手指置入病人直肠中，以实现引导的效果。若发现有比较明显的包块，需对其进行规范化的切开，并按要求扩大外切口，确保引流效果，减少堵塞发生风险。此后，利用油纱对病人的伤口进行有效的填塞，并予以加压包扎处理。
（2）肛瘘切开术。轻度扩肛后，将槽探针规范化的插入。小心切开皮肤表面，利用刮匙对管壁中的坏死和无用组织进行搔扒，此后，整理并修建创面周围皮肤，同时予以止血处理，合理应用辅料，予以加压包扎处理。
（3）放射切口瘢痕松懈术。病人入室后，指导取膀胱截石位，充分消毒阴部与会阴部，充分显露瘢痕部位，并采用分段法作放射切口（1-4个），待松懈瘢痕后，对狭窄部位进行接触。
（4）混合痔外剥内扎术。常规消毒皮肤后，完成铺巾工作，然后再对外痔进行牵拉，以充分显露内痔。于外痔两侧皮肤作“V”形切口，利用弯形止血钳，对内痔基底部位进行有效的夹住，并利用7号丝线，对钳下进行双重结扎处理，此后，再对结扎好的内痔残端和外痔进行规范化的切除。
（5）经肛门前括约肌直肠息肉切除术。于肛门前方部位作横切口，设计切口长度在5-6cm的范围之内。按要求切开括约肌后，视病人的病情，对其施以直肠与肛管切开术治疗。对息肉进行有效的切断，并予以缝合处理，按要求放置引流管。
1.3 评价指标
综合分析病人术后直肠出血的发生情况，并做好相应的数据统计工作。
2 结果
本组980例病人中，术后直肠出血者有50例，占总比例的5.1%，无死亡病人。该50例病人均在术后5d后出现直肠出血的情况，其出血量介于54-195ml之间，平均（131.96±24.15）ml；住院时间介于14-29d之间，平均（20.31±3.06）d。当中，混合痔外剥内扎术病人在术后发生直肠出血的概率最高。如表1。
3 讨论
对于接受肛肠手术治疗的病人来说，其在术后容易发生诸多的并发症，当中尤以直肠出血最为常见[2]，且该并发症的发生原因也比较多，比如：内痔结扎时，残余残端比较少，且未完成有效的缝扎处理，使得结扎线滑脱。若切口超出齿线位置，并位于黏膜层至黏膜下层与基底间，因该部位的血管比较丰富，若处理不恰当，将极有可能会引起术后出血的情况[3]。若病人在术后没有休息好，亦或者是存在比较大的活动，将会引起伤口出血。手术治疗期间，若切口过大，没有及时进行有效的处理，将会引起活动性出血，另外，在利用敷料对病人的肛门创面进行压迫时，若过松，也可引起出血[4]。若病人长时间应用抗凝药物，比如：阿司匹林等，将会引起出血。
对于术后直肠出血的治疗，应及时明确病人的出血部位，然后再根据出血情况，采取有针对性的措施对病人进行干预，以有效提升其止血效果。可利用明胶海绵以及云南白药等对病人的创面渗血部位进行压迫处理。若渗血无法止住，需利用纱布（含肾上腺素）对病人的出血部位进行压迫止血处理，若效果不佳，亦或者是出血依旧比较多，需立即对病人施以输液治疗，以有效改善其血压水平，利于出血病灶的寻找[5]。若病人存在休克症状，亦或者是出血量比较大，需对其施以局部止血治疗，并对出血点进行有效的控制，以帮助病人改善休克症状，另外，还积极采取低流量吸氧方案。术后3d内，指导病人合理控制排便，防止手术部位受到刺激，从而有助于减少病人发生出血的风险。
综上所述，于肛肠手术后及时评估病人的出血风险，积极找到出血原因，然后再采取有针对性的治疗措施对病人进行干预。
参考文献：
[1]张宏勤.对行肛肠手术后直肠出血患者进行治疗的方法及效果[J].当代医药论丛,2017,15(18):123-124.
[2]王飞.肛肠手术60例术后直肠出血临床分析[J].中国基层医药,2019,26(6):681-683.
[3]亢春.关于肛肠手术后直肠出血临床治疗效果分析[J].中国保健营养,2017,27(7):143-144.
[4]李俊杰.肛肠手术后直肠出血临床治疗效果探讨[J].河南医学研究,2015,24(12):122-123.
[5]李燕莉.肛肠手术后直肠出血临床治疗效果探析[J].中国保健营养,2016,26(17):25-25.
论文作者:李江平
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
标签：直肠论文; 病人论文; 肛肠论文; 术后论文; 手术后论文; 切口论文; 发生论文; 《总装备部医学学报》2019年第04期论文;