黑龙江省伊春市桃山林业局职工医院 黑龙江 伊春市 152514
摘要：目的:通过对86例剖宫产术后再次妊娠无痛人工流产患者进行临床治疗，探讨剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择及效果。方法:随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的86例剖宫产术后再次妊娠要求流产患者作为研究对象，平均分为两组:观察组采用丙泊酚联合米索前列醇治疗，对照组采取普通人工流产,手术结束后观察流产的结果、疼痛程度、宫颈松弛情况、手术时间和术中出血量及人流手术并发症。结果:丙泊酚联合米索前列醇组镇痛效果优于普通人工流产组，丙泊酚联合米索前列醇组手术时间少于普通人工流产组，观察组没有术后并发症出现，对照组出现术后并发症。结论:丙泊酚联合米索前列醇进行流产手术效果较好，手术时间快，成功率高，且术后并发症发生少，值得面向大众进行推广。
关键词：剖宫产术；再次妊娠无痛人工流产；临床分析
Clinical analysis of 86 cases of painless induced abortion after cesarean section.
Abstract: objective: to explore the selection and effect of the method of re-pregnancy induced abortion after cesarean section by clinical treatment of 86 patients with no pain induced abortion after cesarean section. Methods: randomly selected from November 2016 to November 2017 hospital treatment of 86 cases of cesarean section again for pregnancy abortion patients as the research object, the average is divided into two groups: observation group with propofol with misoprostol therapy, the control group take ordinary abortion, after surgery to observe the results of abortion, the degree of pain, cervical relaxation condition, operation time, intraoperative blood loss and abortion complications. Results: propofol combined misoprostol group analgesic effect than ordinary artificial abortion group, propofol combined misoprostol group operation time is less than the ordinary artificial abortion group, group no postoperative complications, in control of postoperative complications. Conclusion: propofol combined with misoprostol has a good effect on abortion, the operation time is fast, the success rate is high, and the postoperative complications are few, and it is worth promoting to the public.
Keywords: cesarean section; Second pregnancy painless induced abortion; Clinical analysis
前言：近年来,随着剖宫产手术技术和方法的改进,抗生素、输血支持、麻醉及监测水平的提高,大大增高了剖宫产手术的安全性,剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产后避孕失败要求终止妊娠的女性也相应增多,瘢痕子宫作为人工流产的高危因素,不但增加手术难度,易造成局部损伤,甚至子宫穿孔等并发症,给患者造成不良影响。因此,剖宫产术后再次妊娠人工流产方法的选择日益受到临床医生的关注,在计划生育临床工作中值得探讨,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的86例剖宫产术后再次妊娠要求流产患者作为研究对象，所有患者均在我院妇产科剖宫产术后要求终止妊娠且无药物过敏、人工流产术及麻醉禁忌证,患者年龄在23岁~36岁之间,平均年龄（35.4±2.6）岁，停经48天~65天,距离上次剖宫产术8~24个月,B超检查提示宫内早孕,排除瘢痕部妊娠,分泌物常规及血、尿常规均正常。无生殖道及泌尿道慢性感染,均无各种严重并发症。
1.2方法
将86例孕妇随机分为2组,每组43例,观察组采取丙泊酚联合米索前列醇进行手术，对照组采取普通人工流产方法进行手术。2组孕妇年龄、体重、孕产次、停经天数距离剖宫产术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。人工流产方法按计划生育手术常规进行,记录受术者扩张程度、出血时间、手术时间、不良反应等。手术治疗结束之后观察患者的宫颈扩张程度、镇痛效果评定标准、术中出血量、手术时间、手术并发症、手术失败、药物不良反应等指标，并进行对比分析。
2.结果
丙泊酚联合米索前列醇组孕妇宫颈松弛度与疼痛程度高于对照组(P<0.05),丙泊酚联合米索前列醇组镇痛效果优于普通人工流产组。丙泊酚联合米索前列醇组手术时间与手术出血量均少于对照组(P<0.05)。丙泊酚联合米索前列醇组术后没有并发症的出现，而对照组人工流产并发症出现5例，并发症发生率为11.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
人工流产术是避孕失败的一种有效补救措施。剖宫产术后避孕失败的早孕女性,多数孕产妇未进入产程就行剖宫产术,宫颈多未曾扩张,加上此次非意愿妊娠,受术者精神压力大,宫颈口较紧,宫颈坚韧,扩张困难。并且部分患者子宫与腹壁粘连。这些因素都可导致手术时间延长、宫颈损伤、人流综合症增加,甚至子宫穿孔。因此,术前宫颈机能能否充分扩张是降低人工流产手术难度和风险的关键。人流术中的疼痛主要是扩张宫颈及负压吸引的刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。丙泊酚是一种新型全身静脉注射用麻醉剂,其起效和代谢快、维持时间短,不良反应小,适用于无痛且速醒人工流产的短操作。本组研究表明米非司酮+丙泊酚组治疗效果较好,不良反应轻,易于操作。丙泊酚虽可镇痛,但无宫颈松弛作用,同时还使子宫平滑肌张力下降,也会增加子宫穿孔的发生,一旦发生又未及时终止手术会给患者造成严重后果。人工流产术前用药使宫颈扩张,使手术难度降低,并发症减少。米索前列醇是一种人工合成前列素制剂,经粘膜吸收快,人工流产术前2小时放入阴道,加速宫颈成熟,软化和扩张宫颈,减少宫颈局部刺激,缩短手术时间。同时还能兴奋子宫平滑肌,促进其收缩,减少术中及术后出血。本研究表明,米索前列醇联合丙泊酚组手术时间和术中出血均较少,一方面缩短了宫腔操作时间,降低了感染,另一方面,减少了丙泊酚用量,降低手术风险,对剖宫产术后早孕患者的人工流产术是一种无痛苦、安全有效的手术方法。
参考文献
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[3]徐文,赵军,卢惠卿,等.剖宫产术后再次妊娠分娩601例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,(6):761-762.
论文作者:刘丽
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：人工流产论文; 手术论文; 术后论文; 宫颈论文; 并发症论文; 前列论文; 时间论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;