湖南省郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
放弃出院，是指患者本人或其家属明确要求放弃治疗出院，且自愿承担由此带来的风险，医方表示准许并为患者办理了相关出院手续的情形。对于医疗机构来讲，放弃出院可能会影响社会效益和经济效益，造成潜在患者流失，为此以“放弃出院患者的病历内涵质量”为切入点，通过积极分析、探究放弃出院患者背后的原因，对某院2015 年放弃出院患者进行分析，提出对策，将医疗技术、服务、环境、医患沟通、宣教各方面的质量内涵联系在一起，实现医疗机构医疗质量的持续改进。
1 资料与方法
1.1 资料来源 通过医院信息系统，将放弃出院人数列为重点监控的医疗数据之一，收集2015 年1 月1 日至2015 年12 月31 日放弃出院患者共586 例。
1.2 方法 根据患者标识号（ID号）和住院次数在《病案质量管理》软件中调取病历内容，查阅出院记录中记载的患者出院原因，选择医生认为病情需要继续住院治疗而患者或家属要求出院的患者进行分析。
2 结果
2.1 治疗结果
2015 年放弃出院患者数为586例，占同期出院患者的0.5%，均为患者或家属要求出院或自动放弃离院，其中经治疗患者好转率16.4%，未愈率57.4%、无效率15.3%，其他10.9%。
2.2 住院时间 共586例，住院时间 24 小时入出院的 4例（0.68%），1 天～ 3天出院的254例（43.3%），4 天～ 7 天出院124例（21.1%），8 天～ 14 天出院82例（13.9%），15 天以上出院122例（20.8%）
2.3 放弃出院后患者处置构比 见表1
3.讨论
3.1现有的医疗技术水平是患者放弃出院的主要原因
放弃出院患者为586 人次，其中68.2%的患者因病情危重、现有的医疗技术水平有限，拒绝进一步治疗，说明医疗技术水平是患者选择医院的重要依据，医疗技术水平、医疗质量始终是医院的生命线，医院在发展学科建设、专家人才培养等方面应努力打造出自己的品牌，提供精湛的医疗、护理技术和独特的医院文化，切实加强医疗质量管理，加强人才队伍建设和专科建设，提高医院整体的诊疗水平，打造医院品牌，以优质的医疗技术留住患者。
3.2患方因经济困难、医疗费用较高，对治疗缺乏信心，要求放弃出院占10.45 %。
这就提示医生要根据患者的病情和经济情况选择合理用药、合理检查、合理收费，减少一些不必要的检查，根据患者病情，及时调整诊疗方案，缩短平均住院日，降低住院费用，减轻患者负担，确保医疗质量，从而减少患者因经济压力而放弃出院。
3.3 医患沟通欠缺占5.7%。
随着现有医疗环境的原因、医患关系紧张，加之患方对本身疾病和诊疗方案、效果及预后缺乏一定的了解或存在一定的顾虑，如果医护人员缺乏耐心细致解释，就容易使患方产生不安全、不信任感，出现以各种理由要求出院。这就要求医护人员始终树立“以质量为核心”的服务理念，提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风。在给患者诊治过程中，注重健康知识宣教，加强医患沟通技巧，耐心回答他们提出的问题，消除顾虑，站在患方的角度换位思考，达成医患双方成功的交流沟通，满足他们对健康信息的需求，以减少医患之间不良沟通导致的放弃出院。
3.4放弃出院患者的病情多较为复杂和严重。放弃出院病种构成比排在前三位的分别是外科、肿瘤科、急危重。其中外科共189 例，占放弃出院病例的32.25%，肿瘤科患者，共146 例，占放弃出院病例的24.91%，急诊科共121例，占放弃出院病例的20.65%，这就要求医院做好危重住院患者及家属的健康教育和医患沟通工作，提高医院整体的诊疗水平，做好服务，使患方对疾病病程有一个正确的认识，符合出院的条件时再出院，从而降低患者自动出院率。
3.5放弃出院患者的住院时间短 放弃出院者中有65.08%的人住院时间在7 天以内，这就提示医生与患者及家属的沟通工作要从入院即开始，介绍的内容除了治疗药物和检查外，还应包括疾病知识和康复指导，使患者及家属了解相关知识，更好的配合治疗。
3.6 放弃出院回家终老是当地部分危重患者的夙愿 受当地农村传统习俗的影响，部分年老危重患者自觉病情危重、疗效甚微，不愿死在家外，或其家属因患者病情无法医治而自愿要求放弃出院、回家终老。针对这种情况，在尊重患方选择的前提下，医护人员应协助指导患者家属做好临终关怀，尽可能减少患者的痛苦，让其平静安详的离开人世。但对有治疗希望而家属自愿放弃出院回家者，医方应给予劝阻。
综上所述，针对放弃出院的患者，医院通过加强健康教育和医患沟通，合理用药、合理检查、合理收费，降低平均住院日，减轻患者的负担，加强医院的宣传，树立良好的医院形象，创建自己独特的服务文化，树立公众美好形象，走品牌经营之路，不断提高服务质量和服务水平，为患者提供优质的医疗服务，使患者相信医院的医疗技术，相信医院的实力，认同医院的品牌，达到减少放弃出院的目标，同时建议完善社会救助机制，包括政府的救助体系和社会慈善捐助，使部分有希望诊治、经济困难的病人能得到及时救治，建立放弃出院患者的管理档案制度，加强院内核心制度管理，尽量随访每位放弃出院患者，做好出院后的康复指导。总之，只有不断提高医疗质量，改善服务态度，改善医院环境，创造医院品牌，树立医院良好形象，才是最终降低患者放弃出院的重要措施。
论文作者:李青,吴志坚,何宗亮,雷瑜,费佳丽,龙瑞芬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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