西南医科大学附属医院 646000
摘要:目的 探讨低管电压和低浓度对比剂对下肢动脉CTA检查图像质量和辐射a例，三组患者采用不同管电压和对比剂浓度进行检查，评价不同电压和浓度对比剂对CTA检查图像质量和辐射剂量的影响情况。结果 三组患者下肢主动脉显示清晰度较高，主观评分均大于3分，也无统计学差异（P>0.05）。客观评价指标里，B组的各动脉中点CT值均小于A、C两组，背景噪声从大到小依次为C、B、A，信噪比和对比噪声比从大到小依次为A、B、C，表现出显著性差异（P<0.05），背景信号则无明显区别；A组对比剂总量高于其他两组，C组的CTD IVOL 值、DLP值和ED值都低于其他两组，均表现出显著性差异（P<0.05）。结论 采用低管电压和低浓度对比剂在满足诊断需求的基础上，不仅未增加辐射剂量，而且图像质量得以保障，值得在临床上应用和推广。
Key words: 低管电压；对比剂；下肢动脉；辐射剂量；图像质量
【中图分类号】R283.49【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0369-01
CT血管造影术（CTA，CT angiography）在医学上被称为非创性血管成像技术，是一种介入检测方法，将CT增强技术与薄层扫描技术相结合，范围广、速度快，通过合适的后处理方法，清楚的显示出全身血管细节，无创且简便，在血管疾病的检测中有重要价值。[1]在血管中注入含碘造影剂后，因为X光无法通过显影剂，所以显影剂通过这一特性成像，然后计算机对图像进程处理，以三维立体形式显示全身各部位血管系统，甚至可以取代部分DSA检查，显示颅内包括Willis环、大脑各动脉及主要分支在内的血管，为发生病变的闭塞性血管提供了重要诊断依据。[2]但是由于技术的不完善，CTA仍显示出一些弊端，如显影剂对患者的辐射作用，以及各种因素都会影响到CTA的图像质量，从而影响医生的诊断。[3]本论文即对低管电压和低浓度对比剂对下肢动脉CTA检查图像质量和辐射剂量的影响进行了相关研究，现报道如下。
资料与方法
临床资料
本次选择2014.05~2015.11就诊的下肢动脉疾病患者60例，患者年龄为43~82岁，平均年龄（62.5±3.5）岁，其中男性患者29例，女性31例，所有患者均行CTA检查；患者临床症状表现为下肢疼痛、足背动脉搏动感应减弱、间或跛行、脚趾溃疡或形成坏疽，其中17例患者有高血压或心血管疾病病史，29例有糖尿病。患者随机分为A、B、C三组，各20例。患者经CT等辅助检查符合下肢动脉疾病诊断标准[4]。
排除标准：
心肾功能不全患者；
严重甲亢患者；
碘显影剂过敏患者；。
所有患者及家属都了解治疗方案并签订知情书。三组患者基本资料无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
治疗方法
CT机统一采用Philips Brilliance 256层螺旋CT，三组患者采用不同管电压和对比剂浓度进行检查。如表1所示。
患者取仰卧位，从肾动脉水平腹主动脉扫描至足底，螺距设为0.797:1，螺旋扫描，自动毫安秒，层厚/层间距：0.8mm/0.8mm，矩阵512ⅹ512，重建方法为迭代重建。自患者肘部用高压注射器注入非离子型造影剂，注射剂量如表1，流速为4 mL/s，注射后再注入50 mL生理盐水，当CT达到150Hu后延迟12秒开始扫描。
图像评价标准
原始数据用Extended Brilliance Workspace工作站进行处理，用VR、MIP、CPR以及MPR等技术进行图像处理，再由三名放射科主任医师通过主观和客观评价指标分别评价图像的质量。
主观评价指标
包括原始轴位图像、MIP后重建图像、VR后重建图像；
评分标准：
4分：显影良好，血管清晰可见；
3分：显影较好，可诊断；
2分：显影一般，影响诊断；
1分：显影较差，不能诊断。
1.3.2 客观评价指标
CT值：原始轴位图像股动脉、髂总动脉、髂外动脉中点值（病变时则取对侧或近端动脉值）；
目标组织信号：取双侧髂总动脉中点CT均值；
图像噪声：取双侧髂总动脉中点CT标准差；
背景信号：双侧腰大肌CT均值；
信噪比：目标组织信号/图像噪声
对比噪声比：（目标组织信号-背景信号）/图像噪声
测量值取两个ROI的均值，ROI面积在5 mm2左右。
辐射指标
CTD IVOL（CT剂量指数）、DLP（剂量长度乘积）、ED（有效吸收剂量） =k*DLP， k=0.019。
统计学方法
统计学的处理使用SPASS17.0软件对数据进行统计分析。数据用 ±s表示，采用χ2检验以及t检验，差异P<0.05即具有统计学意义。
结果
2.1 图像质量
三组患者下肢主动脉显示清晰度较高，主观评分均大于3分，也无统计学差异（P>0.05）。客观评价指标里，B组的各动脉中点CT值均小于A、C两组，背景噪声从大到小依次为C、B、A，信噪比和对比噪声比从大到小依次为A、B、C，表现出显著性差异（P<0.05），背景信号则无明显区别，如表2所示。
讨论
随着放射学科的发展，CTA已成为临床中不可缺少的一种诊断方法，尤其在介入治疗中发挥了不可代替的作用，在中枢神经系统、心血管以及外周血管等疾病的诊断和治疗中都有极其重要的功能。[5]临床上也广泛应用于诊断下肢血管病变，但由于其扫描范围较广，对比剂使用剂量多，浓度大，产生的辐射剂量较大，常会引起副反应的发生，所以在合理的应用条件下，保证低辐射剂量和较低的对比剂浓度表现出积极的作用。[6]
通过降低管电压和管电流是一种有效降低辐射剂量的方法，辐射剂量与管电流成正比，与管电压成反比，所以降低管电压可明显降低辐射，虽然图像噪声也同时增大，[7]但康普顿散射随着光电效应的增强而减弱，血管与周围组织的对比度也更加明显。[8]本文研究结果也显示出减少管电压后，C组的CTD IVOL 值、DLP值和ED值都低于其他两组，但三组图像质量主观评价并无显著性差异。
下肢动脉由于扫描范围广，所需要的对比剂浓度高、剂量大，才能保证血液中的典浓度，较大浓度的对比剂对患者的毒副作用也较大，甚至可引发肾病，[9]所以在保证图像质量的图示尽可能的降低对比剂的浓度为患者的健康也能提供保障。本研究结果证明，浓度较低的B、C两组图像质量影响不大，在可接受范围。
综上所述，采用低管电压和低浓度对比剂在满足诊断需求的基础上，不仅未增加辐射剂量，而且图像质量得以保障，值得在临床上应用和推广
参考文献
王玉屏,王龙胜,郑穗生等.低管电压、低浓度碘对比剂（双低）在头颈 CTA 检查中的应用[J].安徽医科大学学报,2015,(5):683-685,686.
谭芳欢,管学春.常规CTA与减影CTA对脑动脉瘤诊断的对比研究[J].中国CT和MRI杂志,2014,(9):109-112.
陈超,郭海若,许兵等.容积CTA在肾脏肿瘤术前的应用及其与螺旋CTA的对比研究[J].中国医学计算机成像杂志,2014,20(1):50-54.
李秋,毕万利,孙增涛等.双源螺旋CT血管成像对糖尿病足下肢动脉病变的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2008,18(9):1025-1028.
刘洋,王蕊,吴建满等.2型糖尿病双下肢动脉病变 MSCTA 诊断及危险因素分析[J].医学影像学杂志,2014,(7):1223-1227.
高岩.多层螺旋CT血管造影对糖尿病患儿下肢动脉病变的诊断价值[J].糖尿病新世界,2015,(13):67-68.
周菊.多层螺旋CT血管造影在糖尿病下肢动脉病变中的诊断作用[J].糖尿病新世界,2014,(17):43-44.
张峥,李润霞,李天春等.Sono CT联合CDFI在精神分裂症患者下肢动脉病变诊断中的应用[J].中国医疗设备,2013,(11):125-127.
论文作者:邓雪琰,黄飞燕,兰永树
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：动脉论文; 剂量论文; 患者论文; 下肢论文; 图像论文; 电压论文; 血管论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;