南通大学附属建湖医院普外科 江苏 盐城 224000
【摘要】目的 通过对胆总管结石围手术期护理体会进行探讨分析，并对好的会方法进行总结。方法 对我院2015年2月-2016年1月期间收治的需要进行胆总管结石手术的患者38例，通过对患者进行胆总管结石围手术期的护理，分析患者术后的愈合期间以及术后并发症的发生率等情况。结果 38例手术患者在手术过程当中均顺利取出石头，术后有3例患者发生创面渗血，1例患者发生胆总管梗阻，但经过对症治疗后并发症消失，没有发生严重并发症和死亡的病例。讨论 对需要进行胆总管结石的患者进行围手术期的护理，可以更好的帮助患者渡过手术期和帮助患者术后的康复。
【关键词】胆总管结石；围手术期；护理；体会
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-125-01
胆总管结石是指包含肝总管在内的整个肝外胆管结石[1]，多发于胆总管的中下段的部位，但随着结石的增多和增多、结石堆积或上下移动常累及肝总管容易导致胆总管出现扩张。按照胆总管结石的来源可以将结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石是在胆总管中形成或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管所形成的，而继发性的胆总管结石是指发生于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管形成的。对于胆总管结石的治疗常规的也是比较有效的而治疗方法就行进行择期手术，现就对我院需要进行胆总管结石手术治疗的患者进行围手术期间的护理，并对护理的方法和护理的结果进行如下的简要的回顾性的分析，并将结果进行报告如下：
1.临床资料和方法
1.1临床资料
对我院2015年2月-2016年1月期间收治的需要进行胆总管结石手术的患者38例，患者男性21例，女性17例；患者的年龄在36-65岁，平均年龄为48.6±2.5岁；对患者的病史和病例进行详细的询问和采集，判断为继发性胆总管结石的患者25例，原发性胆总管结石的患者13例；有慢性胆囊炎的患者18例，急性胆囊炎的患者4例，胆结石的患者有21例；29例患者发生右上腹绞痛，15例患者出现右上腹绞痛并发黄疸，4例患者发生无右上腹绞痛并发黄疸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结合患者的相关病史和临床症状表现，并通过对患者进行相关的实验室检查和影像学的检查可以对疾病进行确诊，特别是对上述患者进行肝功能的检查和术前的必要相关的检查，排除掉有手术禁忌症无法进行手术的病例。
1，2围手术期护理方法
1.2.1术前的护理
术前对患者进行相应的术前护理，包括术前的相应的检查，手术之前需要禁食12h禁水6h以上，患者在手术的前一天洗头洗澡做好个人卫生的清洁，换好干净整洁的宽松衣物。给患者及其家属简单讲解和交代下手术的过程和患者个人需要的做好的准备以及在手术当中需要的注意事项等。给患者进行必要的术前心理辅导，告知患者和家属手术的简要的操作程序，手术的时间和手术的安全性等，让患者保持放松不要过分紧张的心理状态，对于心情紧张到无法入睡的患者，则可以对患者使用必要的药物，以保障患者的睡眠。为了避免在手术操作当中突发意外，需要在手术操作开始前当中做好心电监护[2]，同时准备好相应的急救药物和急救的设备，保障药品在使用的有效期之内，和急救设备连接的正常。
1.2.2术后的护理
在患者手术之后，让患者多保持卧床休息，监测患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等，一般3h检查一次，并对结果进行记录，同时严密观察患者的面色、腹部有无疼痛、有无渗液渗血等情况，有任何异常及时告知医生。在患者术后的两天需要禁食，后从流质-半流质-软饭的顺序开始进食。对待合并出现有梗阻性黄疸的患者，则需要在患者术后使用鼻胆管进行引流，因此需要保证鼻胆管的引流通畅，避免出现折叠弯曲甚至脱落的现象。同时还要详细记录患者24h之内的胆汁的引流量、胆汁的颜色、性状色泽等[3]，还要注意有无血液引流出来。对术后的患者的护理要点，还是要注意防止术后并发症的发生，多对患者进行巡视和护理，有人体异常或者是突发性的状况都要进行及时性的处理。
2.结果
38例手术患者在手术过程当中均顺利取出石头，术后有3例患者发生创面渗血，1例患者发生胆总管梗阻，但经过对症治疗后并发症消失，没有发生严重并发症和死亡的病例。
3.讨论
胆总管结石是指包含肝总管在内的整个肝外胆管结石，多发于胆总管的中下段的部位，但随着结石的增多和增多、结石堆积或上下移动常累及肝总管容易导致胆总管出现扩张。按照胆总管结石的来源可以将结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石是在胆总管中形成或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管所形成的，而继发性的胆总管结石是指发生于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管形成的。胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。对患者进行胆总管结石围手术期护理，是患者医疗活动当中的一部分，对患者术后的愈合等也有好处。
从上文的研究结果就显示，38例手术患者在手术过程当中均顺利取出石头，术后有3例患者发生创面渗血，1例患者发生胆总管梗阻，但经过对症治疗后并发症消失，没有发生严重并发症和死亡的病例。
总之，对需要进行胆总管结石的患者进行围手术期的护理，可以更好的帮助患者渡过手术期和帮助患者术后的康复，值得临床上使用。
参考文献：
[1]陆涛；老年急性结石性胆囊炎139例临床分析[J]；中医药临床杂志；2012年01期
[2]郑军；朱耀明；胡军；；腹腔镜胆总管探查取石与经十二指肠镜oddis括约肌切开取石治疗胆总管结石的疗效观察[J]；现代中西医结合杂志；2009年16期
[3]黄宏春；王秀敏；黄佩杰；王永亮；；内镜逆行胰胆管造影和十二指肠乳头切开取石术治疗胆外胆管结石临床研究[J]；中国内镜杂志；2009年03期
论文作者:陈萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/27
标签：总管论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 胆管论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;