（洞囗县人民医院神经外科 422300）
摘要：目的 比较术中不同大小后颅窝减压窗在Chiari畸形合并脊髓空洞症治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2015 年2 月至2017 年2 月我院收治的Chiari畸形合并脊髓空洞症患者50 例，依据后颅窝减压窗面积不同分为两组，其中25 例患者降压面积为12 cm2，作为对照组，25 例患者减压窗面积<6 cm2，作为观察组，比较两组患者近期疗效、术后并发症发生率和治疗后6个月生活质量。结果 观察组患者治疗优良率为84.00 %，对照组为68.00 %，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；两组患者术后6 个月KPS 评分无显著性差异，P>0.05。结论 小面积后颅窝减压窗可有效提高Chiari畸形合并脊髓空洞症手术治疗的近期效果，对于降低患者术后并发症发生率具有积极作用，且对患者远期生活质量无明显影响，值得推广应用。
关键词：颅窝减压术；Chiari畸形；脊髓空洞症
[Abstract] objective to compare the application effect of different sized posterior cranial depressurization Windows in Chiari malformation in the treatment of spinal cavity. Methods a retrospective analysis in February 2015 to February 2017，our hospital Chiari malformation of the merger of 50 patients with syringomyelia，on the basis of posterior fossa decompression window area is divided into two groups，including 12 cm2，step-down covers an area of 25 patients as control group，25 patients relief window area < 6 cm2，as observation group，compared two groups of patients in the near future curative effect，postoperative complications and treatment after 6 months the quality of life. Results the optimal treatment rate was 84.00 % in the observation group and 68.00 % in the control group，P< 0.05. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group，P< 0.05. There was no significant difference in KPS score between the two groups in 6 months after surgery，P BBB 0. 0.05. Conclusion small window of posterior fossa decompression can effectively improve Chiari malformation with syringomyelia surgical treatment of recent effect，plays a positive role to reduce the incidence of patients with postoperative complications，and the quality of life has no obvious influence on patients after，is worthy of popularization and application.
[Key words] craniotomy decompression；Chiari malformation；myeloids
Chiari 畸形是一种常见的寰枕交界区的畸形。其主要解剖学特点，是小脑扁桃体下疝，低于枕骨大孔平面3～5 mm，伴有第四脑室的拉伸延长，小脑扁桃体下疝。导致寰枕交界压迫梗阻，和脑脊液循环障碍，从而出现许多临床症状。发病症状通常出现在25—45岁，一般不伴有脑积水[1]，常合并脊髓空洞。目前临床上对Chiari 畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法一直存在争议，随着医学技术的发展，临床上逐渐普遍认可了环枕减压术在Chiari 畸形合并脊髓空洞症中的治疗效果，但是对于术后中后颅骨骨性减压窗面积仍然存在争议，基于此，我院回顾性分析不同大小后颅窝减压窗在Chiari 畸形合并脊髓空洞症手术治疗中的应用效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015 年2 月至2017 年2 月我院收治的Chiari畸形合并脊髓空洞症患者50 例，依据后颅窝减压窗面积不同分为两组，其中25 例患者降压面积为12 cm2，作为对照组，25 例患者减压窗面积<6 cm2，作为观察组，观察组患者中男性患者11 例，女性患者14例，年龄23~47 岁，平均年龄40.08±3.85 岁，病程4 个月~6 年，平均病程3.37±1.05 年，对照组患者中男性患者10 例，女性患者15例，年龄21~49 岁，平均年龄39.67±3.74 岁，病程3 个月~6 年，平均病程3.51±1.14 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均接受全麻，手术取俯卧位，使用Mayfield头架将患者的头部固定，行后中入路枕大孔区减压术，将患者的环椎后弓切除，使小脑扁桃体下缘显露，将环椎后弓和枕大孔后缘咬开2 cm[2]，将硬膜行Y形切开，使用 Neuropatch对硬膜进行修补，空洞较大者，与空洞最大结节段去除一个节段的椎板，而后于正中脊髓无血管区域性空洞穿刺术，其中对照组患者减压窗面积为12 cm2（3 cm × 4 cm），对照组患者减压窗面积<6 cm2，手术完成后，对患者的枕部肌肉、皮下组织和皮肤进行逐层缝合，不留置引流管。
1.2.2 评价指标
以两组患者近期疗效、术后并发症发生率和治疗后6个月生活质量作为评价指标。治疗效果评价，优：治疗后患者Chiari 畸形合并脊髓空洞症临床症状、体征完全消失，术后MRI显示脊髓空洞消失；良：治疗后患者Chiari 畸形合并脊髓空洞症症状、体征较治疗前明显改善，术后MRI显示脊髓空洞面积较治疗前明显缩小；一般：治疗后患者Chiari 畸形合并脊髓空洞症的症状、体征有所改善，MRI显示脊髓空洞无改善；差：治疗前后患者的症状、体征无明显改善，甚者较治疗前恶化。生活质量使用Karnofsky（KPS）评分进行评价，得分越高，说明患者的健康状况越好。生活质量良好：KPS≥ 80 分；生活质量一般< 80分。
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中术后并发症发生率和生活质量进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗优良率为84.00 %，对照组为68.00 %，见表1。
3.讨论
目前，Arnold - Chiari 畸形的病因发生机制尚未完全明确，有待进一步研究，多倾向容积学说和压力学说。影像学检查技术发展进一步提高了 Arnold - Chiari 畸形的诊断水平[3]，目前主要依据MRI检查进行诊断和分型，MRI检查发现，小脑扁桃体下端超过枕骨大孔平面以下5 mm，即可确定诊断为 Chiari 畸形。手术是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞唯一有效的方法。但手术具体方法仍存在争议，应根据患者的临床症状及体征、各种检查结果、术中所见情况等全面综合考虑，并给予个体化治疗[4]。本次研究中通过对比不同后颅窝减压窗对手术治疗效果的影响发现，观察组患者的近期疗效和术后并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），且两组患者术后6个月的KPS评分无显著性差异（P>0.05），说明小面积后颅窝减压窗可有效提高Chiari畸形合并脊髓空洞症手术治疗的近期效果，对于降低患者术后并发症发生率具有积极作用，且对患者远期生活质量无明显影响，值得推广应用。
参考文献
[1]于明军，洪洋，刘云会.枕骨大孔减压伴硬膜外层切开术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床研究[J].中国现代手术学杂志，2012，16（5）：326-330.
[2]刘彬，王振宇，谢京诚，等.Chiari畸形合并脊髓空洞症术中不同大小后颅窝减压窗近期疗效的比较[J].中国临床神经外科杂志，2016，21（1）：10-13.
[3]任建伟.两种术式治疗ChiariⅠ型畸形患者效果比较[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：156-128.
[4]Chem JJ，Gordon AJ，Mortazavi MM，et al. Pediatric Chiari malformation Type 0：a 12 - year institutionalexperience[J]. Neurosurg Pediatr，2011，8（1）：1-5.
论文作者:曾兴,彭东海,杨金雄
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：患者论文; 脊髓论文; 畸形论文; 空洞论文; 术后论文; 发生率论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第18期论文;