湖南省湘潭市中心医院神经外科监护室 湖南湘潭 411000
摘要：目的 探讨早期肠内营养在重型颅脑损伤患者中的应用及临床价值。方法 将82例重型颅脑损伤患者分为两组，各41例，观察组给予早期肠内营养，对照组给予肠外营养，观察两组患者营养状况指标及并发症情况。结果 观察组患者入院第7天时ALB及TP含量均高于对照组（P＜0.05），且并发症低于对照组（P＜0.05）。结论 早期肠内营养用于重型颅脑损伤患者中，可在改善营养状况的同时，提高机体免疫力，对减少并发症、改善预后均有积极意义。
关键词：重型颅脑损伤；早期肠内营养；肠外营养
重型颅脑损伤临床较为常见，由于此类患者伤后机体处于高代谢状态，能量消耗较大，且往往因意识障碍及吞咽困难而不能满足机体需求。因此，给予合理有效的营养供给是改善重型颅脑损伤患者营养状况及减少并发症的关键。笔者近年来对收治的重型颅脑损伤患者采用了早期肠内营养支持方案，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年6月我院神经外科收治的82例（男52例,女30例）重型颅脑损伤患者为本次观察对象，全部纳入对象均经头颅CT检查确诊为重型颅脑损伤，入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤8分，年龄19～52岁，平均（39.8±7.2）岁；受伤原因：高处坠落伤16例，交通事故伤66例。本次研究对象均排除伴有消化系统、内分泌系统等内科疾病患者，根据营养方案不同将82例患者分为观察组和对照组，各41例。两组患者年龄、性别、GCS评分及受伤原因等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予积极对症治疗，需手术治疗者及时进行手术治疗，观察组患者均给予早期肠内营养支持，即患者入院48h内给予肠内营养乳剂（能全力）鼻饲，营养液通过营养管滴入空肠或十二指肠，初始剂量每天500mL，滴注速度50～100mL/h，然后根据患者耐受情况逐渐增加至每天1500～2000mL，滴注速度可控制在150mL/h左右，待患者机体恢复后逐渐恢复正常饮食。对照组患者均给予肠外静脉营养支持，待患者机体恢复后逐渐开始恢复正常饮食。
1.3 观察指标 分别于入院第1天、第7天对两组患者进行血清白蛋白（ALB）及总蛋白（TP）含量测定，以评定其营养状况情况。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，采用t检验或2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者营养状况情况 两组患者入院第1天 ALB、TP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者入院第7天时ALB及TP含量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
由于重型颅脑损伤患者机体处于高应激状态，体内肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等分泌量随之增多，加之患者意识及吞咽障碍，多数患者机体处于营养不良状态，这给患者的康复及预后带来了很大影响[1]。因此，提高患者营养状况、减少并发生对改善预后、促进康复有积极意义。以往，临床普遍认为，由于重型颅脑损伤患者多伴有意识及吞咽困难，若行早期肠内营养会增加误吸及胃内容物反流的机会[2]。但仅依靠肠外静脉营养，不能满足患者的能量需求，随着临床对早期营养认识的不断提高，早期肠内营养已越来越受到广大医师的关注，莫必华等[3]研究指出，给予重型颅脑损伤早期肠内营养，不仅可使患者获得足够的能量，同时对改善患者负氮平衡、增强机体免疫力均有积极作用，且不会产生误吸及胃内反流。本次研究结果显示，两组患者入院第1天ALB、TP比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者入院第7天时ALB及TP含量均高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），再次证明，早期肠内营养用于重型颅脑损伤患者中，其营养效果优于肠外营养[4]。笔者认为，早期肠内营养虽有以上诸多优点，但在早期进行鼻饲时，应注意滴注速度与计量，密切观察患者耐受情况，以防止发生误吸和反流现象发生。
综上所述，早期肠内营养用于重型颅脑损伤患者中，可在改善营养状况的同时，提高机体免疫力，对减少并发症、改善预后均有积极意义。
参考文献：
[1]卓紫虹，陈晓燕.重型颅脑损伤机械通气病人早期肠内营养支持观察[J].肠外与肠内营养，2009，16（4）：237-238.
[2]孙丽娟，赵长海.重型颅脑损伤后营养支持研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（5）：478-480.
[3]莫必华，权学良，陈少武，等.早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤患者中的应用[J].海南医学，2011，22（11）：61-63.
[4]王高强，白全召.早期肠内营养在重型颅脑损伤中的应用研究[J].当代医学，2011，17（4）：140.
论文作者:刘畅
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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