吴金良（望奎县人民医院152100）
【摘要】目的 研究分析关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察。 方法 选择在2013 年11 月—2014 年11 月入住我院接受治疗的72 例胫骨平台骨折患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并按随机数字表法分为对照组（36 例）与观察组（36 例）。
对照组采用传统开放手术治疗；观察组于关节镜辅助下实施微创手术。记录两组患者术后并发症发生情况，观察治疗效果。 结果 观察组术后并发症发生率8.3% 显著低于对照组27.8%，骨折愈合优良率83.3% 显著高与对照组61.1%，观察组手术时间和术中出血量[（57.63±13.37）min 和（123.36±37.87）mL] 均 优于对照组[（77.82±13.18）min 和（187.13±42.42）mL]，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 于关节镜辅助下行微创手术治疗胫骨平台骨折可获得理想效果，并发症少，骨折愈合优良率高，较传统开放手术优势更显著。
【关键词】关节镜；微创手术；胫骨平台骨折【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0313-02
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，发生骨折后可出现内、外平台受力不均，进而引起骨关节炎改变，临床表现为膝关节肿胀疼痛、活动受限等。基于膝关节内结构复杂，骨折类型多，故临床多主张通过手术进行治疗。传统开放手术创伤大，以关节镜为辅助的微创手术逐渐凸显出显著优势，并得以在临床广泛应用[1]。该文以该院2013 年11 月—2014 年11 月收治的72 例胫骨平台骨折患者为研究对象，通过随机对照试验，观察关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象源自整群选取该院2013 年11 月—2014 年11 月收治的72 例胫骨平台骨折患者，全体入选病例均经影像学检查后确诊，均为闭合性骨折。按随机数字表法分为对照组与观察组，各36 例。
对照组男21 例，女15 例；年龄19 ～ 68 岁，平均年龄（42.7±3.6）岁；Schtzker 分型：Ⅰ型6 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ 7 例，Ⅳ型4 例。观察组男26 例，女10 例；年龄21 ～ 65 岁，平均年龄（43.2±4.3）岁；Schtzker 分型：Ⅰ型7 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ 8 例，Ⅳ型4 例。两组患者均已排除手术禁忌者，临床基线资料组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组行常规开放手术治疗，于胫骨近端前外侧作纵行切口，打打开关节腔后于直视下观察胫骨平台关节面受损严重程度，单纯楔形骨折或劈裂骨折采用骨折经皮复位松质骨螺钉固定；关节面明显变形、塌者则于胫骨前外侧做切口，使用导向器定位后于直视下复位；关节面缺损者则移植自体髂骨植骨修复。确保关节面复位理想后，使用钢板固定，常规放置引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组于关节镜辅助下行微创手术治疗，即：患者于气囊止血带控制下进行手术，将关节镜置入关节腔内观察组织受损情况，根据患者损伤程度与受损类型，选择合适方案，于关节镜监控下完成与对照组一致的手术操作。
1.3 观察指标①手术指标。记录手术时间与术中出血量。②术后并发症发生率。术后观察两组患者手术切口、骨折愈合情况，记录创伤后关节炎、骨折畸形不愈合等并发症发生情况。③治疗效果。根据患者术后疼痛、主动活动能力、活动范围、稳定性及影像学检查结果，使用膝关节功能评定量表（HSS）对患者骨折愈合情况进行评估。HSS 评分总分100 分，分值越高表示骨折愈合情况越良好。
1.4 骨折愈合情况评估标准优：HSS 评分≥ 85 分；良：70 分≤ HSS 评分<85 分；可：60分≤ HSS 评分<70 分；差：HSS 评分<60 分。优良率=（优+ 良）/ 总例数×100%[2]。
1.5 统计方法使用SPSS17.0 软件对研究数据行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者各手术指标对比观察组手术时间和术中出血量[（57.63±13.37）min 和（123.36±37.87）mL] 均 优于对照组[（77.82±13.18）min 和（187.13±42.42）mL]，两组比较差异有统计学意义（t1=6.452，t2=6.729，P<0.05）。
2.2 两组患者术后并发症发生率对比较对照组，观察组患者术后并发症发生率8.3% 低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）2.3 两组患者骨折愈合优良率对比较对照组，观察组患者骨折愈合优良率83.3% 高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论胫骨平台骨折是临床常见骨折类型，临床治疗以手术复位、恢复关节面解剖结构及稳定性、修复软骨、韧带损伤为主。既往临床多通过开放手术治疗于直视下进行手法复位，治疗效果并不理想[3]。
膝关节解剖结构复杂，直视下手法复位很难达到解剖对位，手术视野有限，不利于处理其他部位受损，且传统开放性手术创伤大，术中剥离多，极易影响骨折端周围血运，增加了术后并发症的发生风险，进而影响骨折愈合。
随着各类先进医疗技术的日益普及，微创手术的应用价值逐渐受到广泛认可。于关节镜辅助下行微创手术进行胫骨平台骨折的治疗，施术者手术视野更为清晰，能够更清楚地了解患者骨折程度、骨折类型及周围组织受损情况，从而制定出具有针对性的手术治疗方案[4]。于关节镜下实施微创手术进行治疗，很大程度上减轻了手术对膝关节组织造成的创伤，保留了骨折部位周围的血运，为骨折的后期愈合提供了有利条件。
方钦正等[5] 采用关节镜辅助复位与切开复位治疗胫骨平台骨折，较传统手术组，关节镜组患者手术时间（84.07±17.30）min 短，出血量（153.45±72.61）mL 更少，骨折愈合优良率达86.21%，故认为较传统开放手术，关节镜下微创手术耗时短，术中出血量少，骨折愈合优良率高，在治疗胫骨平台骨折中有良好的应用价值。该研究中，较对照组，观察组术后并发症发生率8.3% 低，骨折愈合优良率83.3% 高，观察组手术时间和术中出血量[（57.63±13.37）min 和（123.36±37.87）mL] 均 优于对照组[（77.82±13.18）min和（187.13±42.42）mL]，该研究结果与现有相关报道内容基本吻合[6]。
综上，关节镜辅助微创手术治疗胫骨平台骨折手术时间短，术中出血少，术后并发症少，骨折愈合优良率高，较传统手术疗效更为安全可靠。
参考文献：[1] 楚晓丰，阮洪江，姚束烨，等. 关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（4）：374-375.[2] 阳波，银毅. 胫骨平台骨折关节镜下微创治疗的疗效分析[J].西南国防医药，2012，22（4）：386-388.[3] 潘良春，王晓陆，谢杰，等. 关节镜监视下有限切开复位、锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折[J]. 安徽医药，2012，16（1）：63-65. [4] 贺喜顺，李付彬. 关节镜与C 形臂X 线机辅助下微创内固定术治疗胫骨平台骨折[J]. 中医正骨，2012，24（3）：56-57.[5] 方钦正，史晨辉，董金波，等. 关节镜辅助复位与切开复位治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（18）：1446-1447，1450.[6] 周耀东，刘进炼，周青，等. 关节镜技术对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响[J]. 中国现代手术学杂志，2012，16（2）：133-135.
论文作者:吴金良
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
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