黄耀军
（黑龙江省虎林市八五六农场医院 158418）
【摘要】目的探究结肠镜下不同方式治疗结肠息肉的临床疗效。方法选取我院2010 年7 月-2011 年7 月接受结肠息肉治疗的患者80 例， 随机分为观察组和对照组两组，每组各40 例患者。其中对照组患者进行经圈套器高频电切术治疗，观察组进行结肠镜下黏膜切除术（EMR）治疗， 对比两组患者治疗疗效。结果：使用EMR 治疗手段治疗患者的结肠息肉有效率为80%，而传统的经圈套器高频电切术治疗的有效率为60%，P ＜ 0.05，差异具有统计学意义,EMR 的治疗效果更好。同时EMR 并发症的发生率为0，对于患者的治疗更为安全。结论：和传统的经圈套器高频电切术治疗相比较，EMR 的治疗效果更佳，创伤小，患者及其家庭的经济负担压力小，值得在临床上推广。
【关键词】结肠镜；结肠息肉；经圈套高频电切术；黏膜切除术
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0040-02
结肠息肉作为目前临床上最常见的肠道疾病之一，其并发症多，癌变率也较高，并且会随着患者年龄的增长而升高[1]。因此，患者应该对此采取积极有效的治疗。就目前而言，诊断和治疗结肠息肉最为有效的方法之一是结合内镜技术[2]。本次实验研究通过分析传统的经圈套器高频电切术治疗与结肠镜下黏膜切除术治疗的临床疗效，评估两种治疗手段的有效率和风险。为患者选择更适合临床治疗的手段，帮助他们减轻疾病带来的痛楚。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010 年7 月-2011 年7 月的80 例接受结肠息肉治疗的患者，男46 例，女34 例，年龄19~72 岁，平均年龄（41.2±9.3）岁，病程2~24（5.3±2.1）个月。患者的临床症状主要表现为血便，同时还伴随着不同程度的便秘、消瘦、腹泻以及腹痛。将80 例患者随机分为对照组和观察组两组，每组各40 例。
对比两组患者在年龄、性别、病程等一般资料均无明显差异， 具有可比性，P ＞ 0.05。
1.2 治疗方法
患者在术前行血、便、尿常规检查以及肠道造影和凝血系列检查，以此明确患者有无血液系统病变或手术禁忌症。在术前6h 开始进食，术前3h 服用复方聚乙二醇电解质散溶液， 开始剂量为650~800mL, 之后每15min 服用200mL，总剂量为2500mL。叮嘱患者进行大小便来清洁肠道。
对照组患者采用高频电切术进行治疗。常规的结肠镜检查， 在发现息肉后选用圈套器将息肉的基底部分隆起套住，通过采用高频电刀切除病变部位，病变部位脱落后基底部表面的颜色发白。观察组患者采用EMR 治疗方法，选取病变边缘1~3mm 处肛侧端为内镜注射针的
进针点注射6~15mm 浓度为1：10000 的肾上腺素。等待息肉和黏膜下层出现明显分离并有所抬举，病灶周边黏膜的颜色发白，使用圈套器将隆起的息肉基底部套住。一次性切除圈套连同病灶周围的少许正常黏膜，同时在结肠镜下回收已经摘除的息肉。
1.3 观察指标
对患者进行为期两个月的观察随访，密切观察患者的恢复情况，包括出血、穿孔以及治愈率等并发症的发生情况。
1.4 疗效判定
治疗有效：患者息肉切除完全且无残留，在术后2 个月进行复查，显示原病灶的部分覆盖有新生黏膜上皮肉芽组织，且尚未形成明显瘢痕。
治疗无效：息肉切除不完整，患者在术后2 个月复查可发现原切除病灶处仍有残留物。
并发症的判定：
出血：出血状况发生在术后或术后的24h 为早期出血，在术后24h~3 周出血为晚期出血。
穿孔：患者经过手术治疗或术后腹平片证实有气腹症或穿孔现象发生。
1.5 统计学处理
本次试验数据采用SPSS13.0 软件进行数据分析，计数资料用卡方检验，P ＜ 0.05 则认为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 经过治疗后两组患者临床效果比较
其中，观察组患者的治疗有效率为80%，对照组的有效率为60%，观察组患者的治疗有效率高于对照组，P ＜ 0.05，详见表1。在并发症发生率的比较下，采用EMR 治疗的患者并发症发生率为0（数据见表2），与经套圈器高频电切除术相比， 治疗结肠息肉更为安全有效。
表1 对比两组患者治愈率的情况[ 例数（%）]
3. 结论
结肠息肉是消化道常见的疾病之一，是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变[3]。病变分为肿瘤性及非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉主要包括结肠腺瘤，由于此类患者在临床上多出现大便性状改变、腹部不适，甚至会导致血便和黑便的发生，若治疗不及时还容易造成息肉恶变进而发展为大肠癌。非肿瘤性息肉包括炎症性息肉和增生性息肉，一般发生出血和癌变，部分患者无需治疗。
传统的治疗结肠息肉方法主要是手术切除，创伤大切费用高[4]。近些年来，随着内镜技术水平的提高，使得内镜下治疗结肠息肉发展成为一种安全有效、可靠的首选方法，它的治疗原理是利用高频电刀在内镜直视下将消化道局部黏膜完整连续切除[5]，肾上腺素有收缩血管的作用，根据消化道壁分层结构的特点，粘膜下注射肾上腺素生理盐水后，能起到止血的作用，而生理盐水在粘膜层和粘膜下层之间起到了一定阻隔热传递的作用，在客观上减少了穿孔的可能性，从而降低并发症的发生率[6]。
通过试验数据我们能得出结论，EMR 治疗结肠息肉的疗效比经圈套器高频电切术要高，对患者的损伤较小，EMR 治疗的总有效率为80%，高于对照组的60%。并发症的发生率远远小于对照组，所以相比较之下EMR 的治疗更为安全有效， 在以后的治疗结肠息肉时医生应综合患者类型以及其家庭经济情况进行治疗，选取更合适的治疗方法。
参考文献：
[1] 延喜胜. 结肠镜下不同方法治疗结肠息肉的疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(4):409-411.
[2] 刘卫, 朱斌, 章福彬等.610 例结肠息肉内镜治疗分析[J]. 重庆医学,2009,38(4):408-408,410.
[3] 臧旭日, 刘希双, 王光兰等. 电子结肠镜下高频电切除结肠息肉的可行性研究[J]. 青岛大学医学院学报,2007,43(3):247- 249,252.
[4] 刘红云. 结肠镜高频电凝电切治疗结肠息肉613 例临床分析[J]. 中国中西医结合外科杂志,2011,17(1):83-85.
[5] 王树军, 周安传. 不同外科方法治疗结肠息肉效果比较[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(36):4045-4046.
[6] 冯雁康, 崔明, 何芸等. 电子结肠镜引导下腹腔镜治疗结肠息肉的应用体会[J]. 西南国防医药,2012,22(3):253-255.
作者简介：
黄耀军（1975-），男，大专，主治医师，籍贯：吉林省农安县， 研究方向：外科医疗。
论文作者:黄耀军
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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