缪春红
(江苏省如东县岔河镇中心卫生院 江苏 南通 226403)
【摘要】 目的：探讨胆道术后引流管的护理体会。方法：选取2011年8月到2014年9月我院收取且需行胆道外科手术治疗的病人共145例，均给予全面性护理：引流物的观察、置管护理、拔管护理、并发症护理。结果145例患者术后出现2例胆道出血，1例胆道感染，1例胆漏，未发生引流管脱落、堵塞现象，均顺利出院。结论：在胆道手术后，正确的、全面的引流管护理使术后引流管并发症低。
【关键词】护理；胆道手术；引流管护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0215-02
胆道疾病常采用外科手术治疗，在治疗时需要于胆管内置管以作外引流或者内引流胆汁[1-2]。在进行短期或者临时胆道引流时，可置入引流管以防止出现胆漏现象，此外引流管还可内置于胆管以防止出现胆管扩张以及矫治狭窄[3]。鉴于引流管的重要性，本文将探讨胆道术后引流管的护理体会。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月到2014年9月我院收取且需行胆道外科手术治疗的病人共145例，男性86例，女性59例，年龄在25岁～67岁间，平均(40.6±5.2)岁，其中胆道探查和引流术共23例，胰十二指肠切除术共26例，胆肠内引流术共62例，胆总管囊肿切除术共34例。
1.2 护理方法
1.2.1引流物的观察
①色:胆汁正常会呈黑绿色，胆道梗阻会呈白色，胆道出血会呈红色。②量：胆肠内引流术胆汁引流量一般是250mL/d～300mL/d，胆总管探查术胆汁引流量一般是300mL/d。当胆汁增加或者有腹痛发热现象时，则提示可能有胆汁性腹膜炎、胆漏；胆汁量会随着术后肠功能改善而使胆汁量减少，若引流量突然降低则可能出现异常情况。③色：正常的胆汁味道呈腥味但无臭味，若患者存在厌氧菌感染则其粪便会呈粪臭味。④质：正常胆汁会呈粘稠清亮，胆道感染者胆汁会比较浑浊或者内有脓液，肝功能不全者其胆汁无粘液丝，会较稀薄。
1.2.2置管护理
置管时间应与置管目的、患者身体状况相适应，单纯引流者不能低于2周，起支撑功效的导管应持续1年左右，扩张胆管狭窄时应置入半年至一年。注意防止导管扭曲，若出现折叠现象，应在无菌条件下更换引流管。注意不定期查看导管内是否存在结石堵塞或者蛔虫，若有，则用适量生理盐水轻度清洗，避免冲洗压力过大，防止胆管炎的出现。结束手术后一周左右时，可抬高引流袋，以增加胆汁回流量，防止胆汁丢失过量。
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1.2.3拔管护理
行导管造影，若结果显示下端通畅，无梗阻、结石，病人的黄疸病情好转，肝功能改善，且无胆漏现象出现，则可拔管。拔管时注意动作要慢，防止窦道断裂，最后用敷料包扎引流管伤口。
1.2.4并发症护理
1.2.4.1导管败血症
因胆泥或者泥沙、血液等黏附在患者导管壁内，使管腔变小，造成引流时出现胆汁淤滞，引起胆道感染，病人容易出现右上腹胀痛，并伴有寒战、高热、黄疸。此时应协助主管医生冲洗患者胆道，及时地使用相应抗生素治疗，并且更换引流袋。
1.2.4.2导管脱出
导管脱出后应密切观察病人生命体征，记录腹膜炎范围、腹痛程度等情况，于原处插入一根导尿管，一般情况下导管脱出时间在2h～4h间可顺利进入到胆道内，若长时间无法重新进入胆道，且加重腹痛病，或者胆道内存在胆石梗阻，则必须行手术置管。
1.2.4.3胆道出血
若胆汁内夹带有少量血丝，则说明胆道壁肉芽出现出血现象，需要采取肾上腺素盐水对其冲洗，再调节导管位置。若T管横臂压迫胆管壁或胆管壁静脉曲张造成的出血比较严重时，引流管内会有溢血发生，病人会出现心跳加速、面色苍白病症，严重时会出现出血性休克，此时需立刻输液输血，达到止血、抗休克的功效，若病情持续变化，则需行手术治疗。
1.2.4.4胆汁性腹膜炎
若拔管后即表现为右上腹剧烈疼痛，并随后扩展至整个腹部，且有发热、腹胀时，则需先禁食，再在原处插入导尿管以引流胆汁，并对症处理如消炎和解痉等，密切观察患者腹部疼痛改善情况。
1.2.4.5胆总管反流、化脓性胆管炎
保证胃肠道足够通畅，如有需要时应加服胃肠推动药，在饭后1h内避免平卧，适时地调整患者导管高度，保证引流管足够通畅，达到充分引流的效果。对于部分并发胆管炎患者，应该给予消炎、补液治疗，若病情好转则可正常进食。
1.3 统计学方法
应用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以x-±s形式表示，计数资料以百分率形式标准。
2.结果
145例患者术后出现2例胆道出血，1例胆道感染，1例胆漏，未发生引流管脱落、堵塞现象，均顺利出院。
3.讨论
在肝胆外科手术中，一个重要的手术过程是置入胆道引流管，以引流胆汁，避免胆漏的发生。引流管是胆道手术的重点和难点之一，其护理工作尤为重要，正确的、合理的护理工作可防止并发症的发生，相反会影响预后效果，造成严重并发症[4]。本文在胆道手术后，行全面的引流管护理，研究结果显示145例患者的术后并发症低，均顺利出院，表明引流管护理工作切实有效，值得推广。
综上，在胆道手术后，正确的、全面的引流管护理使术后引流管并发症低。
【参考文献】
[1] 刘利.180例胆道术后引流管护理体会[J].中国实用医药,2013,8(2):186.
[2] 叶湘华,刘金凤.胆道外科手术后T型引流管的观察及护理[J].黑龙江医学,2014,(7):856-857.
[3] 史改玲,李莉,查晶,等.胆道术后引流管的疗效观察及护理[J].中国美容医学,2011,20(z4):268-268.
[4] 王淑民.胆道手术后T型引流管的护理体会[J].中国实用医药,2011,06(4):201-202.
论文作者:缪春红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/25
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