李春香 杨继瑞 杜 娟 程艳春
河北省承德县医院麻醉科 河北 承德 ０６７４００
【摘要】 目的 观察依托咪酯联合靶控瑞芬太尼应用于非手术危重患者全麻诱导气管插管的临床安全性.方法 选择２０１３－２０１５年我院ICU 非手术危重病人抢救需气管插管患者６５例.采用依托咪酯联合靶控瑞芬太尼,酌情给予肌松药诱导进行气管插管,记录插管前即刻、插管后２分钟、１０分钟、１小时的MAP和HR 值.结果 患者在不同时间点的MAP和HR相对平稳,对比差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 对于非手术危重患者全麻诱导气管插管采用依托咪酯联合靶控瑞芬太尼能有效的抑制气管插管引起的应激反应,同时对血流动力学影响较小,相对临床安全性较高,是危重症患者是比较理想的全麻诱导药物. 【关键词】 依托咪酯; 靶控瑞芬太尼; 危重病人; 抢救; 气管插管【中图分类号】R９７１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３７４－０１
危重症患者常合并重要器官功能不同程度的损害,所以在抢救危重症患者需紧急气管插管时,确实存有很大的风险和顾忌.既要尽可能减少麻醉药物对循环的抑制,还要最大程度降低气管插管引起的应激反应,所以在诱导过程中麻醉药物的选择十分重要.本研究采用依托咪酯联合靶控瑞芬太尼应用于非手术危重患者全麻诱导气管插管,观察危重症患者血流动力学变化,为抢救非手术危重患者需气管插管用药提供临床参考.
１ 临床资料１．１ 一般资料 选择２０１３－２０１５年间我院ICU 抢救需气管插管的危重症患者６５例,男３８例,女２７例,年龄１２－８５岁,平均年龄６７．１±２．４岁,其中颅脑外伤、脑出血１８例、各种农药中毒、药物中毒８例,心肌病７例,消化道出血４例,肺感染并呼衰１３例,哮喘持续状态１０例,腹部术后３例,心衰２例. １．２ 方法 决定行气管插管机械通气治疗的危重患者,由麻醉医师会诊评估病人,并签订麻醉协议书,按手术全麻诱导气管插管准备(包括禁食水),常规监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、呼出气co２浓度等,开放静脉通路,面罩吸氧３－５分钟以上开始麻醉诱导:依托咪酯０．１５－０．２mg/kg,根据患者情况瑞芬太尼血浆药物靶浓度设为２－３ng/ml,配合咽喉表面麻醉,肌松药根据患者全般状态酌情给予,气管插管由手法熟练的主治以上麻醉医师进行操作,１min钟内完成,在诱导过程中,密切观察患者生命体征变化,如果血压波动超过基础值±３０mmHg,心率超过基础值±２０次/分时,及时给予血管活性药和调节心率药物, 以确保循环稳定性.完成气管插管后接呼吸机行机械通气,患者烦躁不能耐受气管插管者给予咪唑安定、维库溴铵持续静脉泵入.调节合适的呼吸机参数. 同时治疗基础原发病,包括强心、利尿、激素、抗生素、扩容等后续治疗.
１．３ 观察指标 气管插管前常规监测患者的生命体征包括ECG、HR、MAP、SPO２,麻醉诱导前连续３次MAP和心率的平均值作为基础值,记录插管前即刻、插管后２分钟、１０分钟、１小时的MAP和HR值. １．４ 统计学分析 采用SPSS１２．０统计学软件包进行分析.计算资料以率表示. 进行x２检验.P＜０．０５有显著性差异.
２ 结果血流动力学变化:所有患者在麻醉诱导后血压均有不同程度下降,与基础值相比差异有统计学意义(P＜０．０５),心率均减慢与基础值相比差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１气管插管前后MAP(mmHg)、HR(次/min)对比
３ 讨论危重病人常由于原发病的种类和基础疾病病情不同而对麻醉药和气管插管耐受力不同,我们对６５例非手术危重病人需气管插管时,全麻快速诱导采用依托咪酯联合靶控瑞芬太尼.均由资深麻醉医师实施操作,气管插管过程中无一例患者死亡.有２例在麻醉诱导时心电图显示心率下降最低４５次/分,给予阿托品０．５mg静推后回升至正常.１例插管时呼吸、心跳骤停,复苏后并循环衰竭２４h内死亡,１周内死亡共１０例,占气管插管抢救总人数的１５．４％(１０/６５).其余危重症患者经过后续治疗,病情稳定后,送返普通病房接受进一步治疗.
依托咪酯在常规剂量下对血流动力学影响较小,不抑制交感神经活性,对心率及心肌收缩力无明显影响,不增加心肌耗氧,从而保持了心血管系统的稳定性,被认为是老年患者和危重症患者全麻诱导的首选药物.瑞芬太尼是新型的U阿片受体激动剂,起效快、镇痛效果显著,作用持续时间短,持续输注后不会产生蓄积,用药后可维持血流动力学的稳定,且药代学不受肝肾功能影响.靶控输注(TCI)是静脉给药方法的重要改进,以血浆靶浓度行TCI在诱导过程中能够保持相对稳定的血浆药物浓度,能维持适宜的麻醉深度,从而保持血流动力学的稳定[１]. 综上所述,依托咪酯联合靶控瑞芬太尼的方法对于非手术危重患者全麻诱导,在降低气管插管应激反应的同时对血流动力学影响不大,权衡利弊,能显著间接提高危重症患者的抢救成功率[２].但是在诱导过程中要根据患者全般病情综合考虑谨慎、小量、缓慢、个体化用药.
参考文献[１] 张如锦．刘功俭．靶控输注雷米芬太尼复合依托咪酯联合对老年患者全麻诱导期血流动力学的影响．江苏医药杂志 ,２０１３．２．３２２． [２] 乔三福．中国危重病急救医学杂志,２００９．１０．６２０．
论文作者:李春香 杨继瑞 杜娟 程艳春
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：气管论文; 患者论文; 诱导论文; 芬太尼论文; 全麻论文; 动力学论文; 危重论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;