涟源市民盟医院 湖南 涟源 417100
摘要：目的：探究双镜联合同期手术方案治疗胆囊结石并肝内外胆管结石的临床疗效。方法：对2016年5月至2018年4月间收入的66名胆囊结石并肝内外胆管结石患者资料进行分析，均分为实验组和对照组， 每组中纳入33例患者。对实验组患者实施腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜同期治疗手术，而对照组患者采用单纯腹腔镜手术进行治疗。结果：本次研究成果显示，分别实施两种不同方式治疗后发现，实验组患者的出血量较少，且手术时间和住院时间明显短于对照组。同时对比两组患者的治疗满意度，实验组明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者进行治疗时，应用双镜联合同期治疗方案，能够在保证治疗效果的同时，降低患者的术中出血量和手术时间，有效防止胆总管结石复发，进一步缩短患者的住院时间，减少并发症，让其更快的恢复，是一种安全有效的治疗方式。
关键词：双镜联合同期手术方案；胆囊结石；肝内外胆管结石；临床疗效
胆石症是一种临床上常见的胆道外科疾病，这种病症具有较高的常见性和多发性，患者在发病后主要表现为消化不良和疼痛症状，部分患者胆道结石梗阻症状，出现腹部发热，可见黄疸以及呕吐甚至AOSC，所以这种疾病具有较高的危重性，会对患者的生命安全造成直接的影响。近年来这种病症，选择腹腔镜手术对其进行切开，取石是保证患者康复的主要方式，疗效较好，但依旧属于一种创伤性手术，即使选择腹腔镜作为手术方案，但也依旧难以对患者的所有结石部位进行明确，需要多次手术或开腹手术的配合，所以患者的手术创伤往往较大，预后恢复较差。而本次研究中，探究双镜联合同期手术方案治疗胆囊结石并肝内外胆管结石的临床疗效，取得了一定效果现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2016年5月至2018年4月间收入的66名胆囊结石并肝内外胆管结石患者资料进行分析，均分为实验组和对照组， 每组中纳入33例患者。其主要内容包括：对照组组患者中年龄信息区间介于32-75岁，平均年龄（49.4±5.6）岁。实验组组患者中年龄信息区间介于34-64岁，平均年龄（48.6±5.1）岁。纳入标准：不合并其他全身性疾病或器质性疾病患者；患者具有正常腔镜手术指征；患者具有正常认知功能，并签署知情同意书；排除标准：患者存在血糖较高或心肺功能不全患者；患者存在凝血障碍患者；患者在本次研究开展前三个月内接受相关治疗；患者无法接受术后随访调查；本次研究经医学伦理委员会审核。通过检验处理，患者的个体差异不对本次研究结果造成影响（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者单纯应用腹腔镜辅助方案进行手术，在手术开展前对患者进行常规禁食和备皮以及气管插管等操作，所有患者均选择全身麻醉方案，应用腹腔镜对患者的胆总管进行探查，做好腹腔镜胆囊切除，发现胆总管及肝内胆管多发结石后对患者进行相应的碎石取石术，在腹腔镜观察下了解患者的结石状况，确认胆总管结石清除完全后即可完成手术。手术完成后，给予患者常规抗感染护肝处理。
实验组患者采用双镜联合同期疗法进行治疗，在开展手术前对患者进行常规禁食以及气管插管处理。首先采用腹腔镜手术对患者进行常规胆囊切除，应用电钩切开肝十二指肠韧带，并按照相关解剖标志了解患者的胆总管状况，在套管中放入一次性输液器，并用针头穿刺患者胆总管流出胆汁则确定为胆总管。将胆总管行纵向切口长约1.5cm-2cm放置长约6-8cmF18号鞘管入胆总管内，予以硬质胆道镜及十二指肠镜引导下碎石取石。术中检查胆总管直径大于10cm，无胆道狭窄，胆道无残余结石，十二指肠乳头舒缩功能良好，胆管壁无明显水肿、出血，胆管无多处破损，无硬性胆管炎，无胆道肿瘤，可一期缝合胆总管。如肝内胆管有多发结石，留置“T”管，据患者病情及手术耐受情况改期用硬质胆道镜联合十二指肠镜取出残余肝内胆管多发结石，有效防止胆总管结石复发。
1.3 观察指标
采用本院自制的表格根据两组患者的手术时长、出血量等手术指标和治疗满意度进行对比。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，患者的治疗满意度计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验；患者手术时长、出血量等指标和一般资料中涉及到的年龄指标均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
2.1本次研究成果显示，分别实施两种不同方式治疗后发现，实验组患者的出血量较少，且手术时间和住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 本次研究成果显示，对比两组患者的治疗满意度，实验组明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
随着现代人群生活质量的变化和我国老龄化社会进程的不断发展，现代临床医学研究表明胆石症的发病率有逐年上升的趋势。而在目前临床医学上将胆囊结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石[3]。据临床研究表明，大约有15%的胆囊结石患者伴随有肝内外胆管结石，而胆囊结石患者能从油腻饮食表现以消化不良和胆绞痛为主[4]。
在对患者进行治疗时，传统的开腹手术方案虽然能够有效清除患者的胆管结石状况，但由于这种手术方案创伤较大[5]。而新型的腹腔镜手术方案虽然能够有效切除胆囊，但由于不同患者的肝内外胆管结石状况存在较大差异，所以应用腹腔镜手术方案难以有效明确患者的肝内胆管所有结石部位[6。而在此基础上配合硬质胆道镜联合十二指肠镜进行治疗，能够在保证治疗效果的同时，提高结石部位寻找的全面度，有助于手术的全面开展，对于降低患者的胆总管结石复发及并发症发生率和减少术中出血量来说有积极意义[7]。
本次研究中，选择双镜联合同期疗法治疗后的实验组各项手术指标数值小于对照组参数，并且治疗满意度97.06%（32/33）高于参照组75.76%（25/33），P值＜0.05统计数值显现，与乔风磊,马飞国,刘正才文献研究内容上非常接近，体现出双镜联合同期治疗方案应用的价值与优越性。
综上所述，在对胆囊结石合并肝内外胆管结石患者进行治疗时，应用双镜联合同期治疗方案，能够在保证治疗效果的同时，降低患者胆总管结石复发及减少术中出血量和手术时间，进一步缩短住院时间，减少并发症，让其更快的恢复，是一种安全有效的治疗方式，值得大力推广。
参考文献
[1]严伟,陈辉.十二指肠镜、腹腔镜联合应用于高龄胆囊结石并肝外胆管结石的效果分析[J].中国老年保健医学,2018,16(06):33-35.
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[3]许勇. 十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效研究[D].西南医科大学,2018.
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[5]刘勇,韩承新,刘凤祝,郭晓博.腹腔镜联合胆管镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用分析[J].医学综述,2016,22(10):2036-2037+2041.
[6]乔风磊,马飞国,刘正才.双镜联合大柴胡汤加味治疗胆囊结石并肝外胆管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(25):2819-2821.
[7]张涌泉，丛风云.腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗肝内外胆管结石临床分析[J].中医学报，2014，29（07）：284-285.
论文作者:刘志刚
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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