王琦
（贵州省骨科医院 550000）
【摘要】 目的：探讨阴道微生物与胎膜早破之间的关系。方法：选取2014年1月-2015年5月于我院产科进行分娩的120例孕妇为研究对象，根据其妊娠情况不同分为观察组（34例）和对照组（86例），观察组为胎膜早破产妇，对照组为正常妊娠分娩，对两组患者阴道分泌物、宫颈分泌物进行病原学检测，比较两组阴道感染率以及衣原体、解脲支原体感染情况。结果：观察组宫颈总感染率为44.12%，明显高于对照组的11.63%，差异p＜0.05；观察组阴道总感染率为29.41%，高于对照组的22.09%，差异p＞0.05.结论：阴道感染微生物后，产生的病原微生物对胎膜组织具有严重破坏作用，造成孕妇出现胎膜早破，应及时给予预防措施。
【关键词】阴道微生物；感染；胎膜早破
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0235-02
胎膜早破是指孕妇临产前胎膜发生破裂，是产科孕妇围产期常见并发症之一，发生率为5～10%[1]。胎膜早破是造成子宫内感染率与产褥期感染率升高的主要原因，孕、产妇发生母体羊水栓塞风险增加，诱发胎儿宫内窘迫、宫内感染，脐带脱垂、早产等并发症，严重威胁胎儿生命。研究表明，在众多导致胎膜早破的因素中，阴道微生物感染是其中最主要的一个原因。本次研究以我院产科120例孕妇为研究对象，取得较好效果，现将其报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年5月于我院产科进行分娩的120例孕妇为研究对象，分为观察组和对照组。观察组年龄21～42岁，平均年龄（27.8±5.3）岁，其中28例初产妇，6例经产妇，平均怀孕周期（38.3±1.4）周；对照组年龄19～39岁，平均年龄（26.4±5.1）岁，其中59例初产妇，27例经产妇；62例怀孕周期大于37周，24例怀孕周期在28～37周，平均怀孕周期（39.4±1.3）周。两组患者年龄、怀孕周期等比较，差异不具统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选取标准
胎膜早破患者临床表现：孕妇突然感觉阴道有较多液体流出，窥开阴道大量液体从宫口流出，阴道后穹窿有胎粪与胎脂混合液体；辅助检查：阴道液PH值大于6.5，进行阴道涂片检查，可见载玻片上羊水结晶呈羊齿植物叶状[2]。
1.3 检测方法
观察组于破膜24小时内进行取材，对照组于入院24小时临产时取材。检测淋球菌、衣原体、解脲支原体：患者取截石位，使用无菌窥阴器将宫颈暴露，用无菌干棉球擦拭宫颈表面黏液，将无菌棉签置入患者宫颈管内1cm，然后棉签转动几圈，以沾取宫颈内分泌物，在取出棉签时需要注意避免与阴道壁接触，以免影响结果，然后将沾取有宫颈内分泌物的棉签放于无菌的0.9%氯化钠中，进行充分浸泡、悬浮后，运用聚合酶链反应技术（PCR）对宫颈分泌物进行检测。检测霉菌、滴虫、细菌性阴道病：取阴道侧壁分泌物，并将其分别放于盛有10%氢氧化钾玻片上和0.9%氯化钠玻片上，进行常规镜检。
1.4 统计学处理
本次统计数据采用spss13.0软件进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义p﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组孕妇宫颈分泌物病原体检测结果比较
观察组宫颈衣原体、解脲支原体、淋球菌感染率均高于对照组，详见表1。
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表1 两组孕妇宫颈分泌物病原体检测结果（n；%）
组别例数衣原体解脲支原体淋球菌混合感染总感染率
观察组344（11.76）4（11.76）3（8.82）4（11.7）15（44.12）*
对照组862（2.33）1（1.16）5（5.81）2（2.33）10（11.63）
χ? 4.536.800.354.5315.46
p 0.03330.00910.55310.03330.0001
注：*与对照组相比p＜0.05。
2.2 两组孕妇阴道分泌物病原体检测结果，详见表2。
表2 两组孕妇阴道分泌物病原体检测结果（n；%）
组别例数滴虫霉菌线索细胞混合感染总感染率
观察组343（8.82）2（5.88）2（5.88）3（8.82）10（29.41）*
对照组865（5.81）4（4.65）4（4.65）6（6.98）19（22.09）
χ? 0.350.070.070.120.71
p 0.55310.78130.78130.73030.4007
注：*与对照组相比p＞0.05。
3结论
胎膜早破是产科孕妇围产期常见并发症之一，而导致胎膜早破有许多因素，如：胎位、流产史、患者职业类别、阴道微生物感染等。研究发现，在众多因素中，阴道微生物感染是胎膜早破最常见、最直接原因，与其有着紧密关联。
本次研究选取我院产科120例孕妇为研究对象，胎膜早破孕妇为观察组，正常妊娠孕妇为对照组，对两组孕妇进行阴道分泌物、宫颈分泌物病原体检测。结果表明，观察组宫颈总感染率为44.12%，明显高于对照组的11.63%，两组差异p＜0.05；观察组阴道总感染率为29.41%，高于对照组的22.09%，但两组比较，差异无统计学意义（p＞0.05），这可能与例数不足、涂片等有关，由于孕妇与平时相比，其体内雌激素、孕激素水平增高，因此阴道上皮细胞内糖原含量随之增加，导致阴道PH值下降，阴道环境酸度增加，念珠杆菌适于这样的环境生存，这可导致结果出现偏差[3]。而宫颈分泌物病原体检测结果说明衣原体、解脲支原体感染是胎膜早破主要原因之一，孕妇阴道遭受微生物感染后，这些病原微生物可产生弹性蛋白酶、胶原酶等，这些酶类对胎膜的胶、基质具有降解作用，对胎膜造成破坏，出现胎膜早破。同时这些酶类还可产生大量的细胞因子、自由基等，细胞因子通过刺激母体、胎儿的多心型核细胞产生溶酶体酶，对绒毛膜羊膜组织造成破坏，导致胎膜早破。病原菌体在阴道、宫颈的上皮细胞大量繁殖，造成其变性、受损、脱落，组织自我修复的速度赶不上受损速度，胎膜生长受到影响，出现胎膜早破[4]。
综上所述，阴道感染微生物后，产生的病原微生物对胎膜组织具有严重破坏作用，造成孕妇出现胎膜早破，应及时采取预防措施。
【参考文献】
[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.细菌性阴道病诊治指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2011,46(4):317.
[2] 李馨,江元,范琦慧等.早产胎膜早破患者阴道分泌物培养结果分析[J].浙江预防医学,2014,26(1):92-94.
[3] 顾金云,徐艺,杨红等.34例胎膜早破孕妇妊娠晚期阴道微生态及免疫因子变化状况分析[J].现代生物医学进展,2013,13(35):6952-6955.
[4] 赵艳丽,蔺莉.妊娠晚期妇女阴道微生态的纵向变化[J].中华围产医学杂志,2011,14(8):495-497.
论文作者:王琦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：胎膜论文; 阴道论文; 孕妇论文; 宫颈论文; 微生物论文; 对照组论文; 分泌物论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;