凉山州会东县人民医院 四川会东 615200
摘要：目的?探讨CT诊断肺结核合并肺癌的临床应用价值。方法?选取我院2016年1月~2017年1月收治的45例肺结核合并肺癌患者作为观察组，另选取同期临床确诊的45例单纯肺结核患者作为对照组，临床均进行CT扫描检查。观察两组患者的影像学表现特征，并进行分析比较。结果?45例肺结核合并肺癌患者中，结核病灶与肺癌病灶均多发于肺尖上叶后段和肺尖下叶背段，其中两者病灶位于同侧同叶位置的有34例（75.6%），位于不同侧叶位置的有11例（24.4%）。在CT影像学特征比较上，观察组在CT影像的分叶征、棘状突起、空泡征、毛刺征、肺炎合并肺不张、胸膜凹陷征表现发生率上均明显高于对照组，空洞表现发生率明显低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组在钙化、斑片条索影等发生上差异均无统计学意义（P>0.05）。结论?对于肺结核长期抗结核治疗效果不佳患者，提示并发肺癌的可能，临床应予以重视。CT检查对于肺结核合并肺癌的临床鉴别与诊断具有重要意义以及较高的准确性，因此值得在临床中大力推广。
关键词：CT扫描；肺结核；肺结核合并肺癌；临床价值
The value of CT in the diagnosis of tuberculosis and lung cancer research
Chen jianwei
Can east liangshan prefecture county people's hospital Sichuan? Huidong?615200
[Abstract]?objective to explore the clinical value of CT in the diagnosis of pulmonary tuberculosis lung cancer. Methods select our hospital from January 2016 to January 2017，45 cases of pulmonary tuberculosis patients with lung cancer as observation group，the other selection during the same period of clinical diagnosis of 45 cases of simple pulmonary tuberculosis patients as control group，the clinical CT scan. To observe the imaging features of two groups of patients，compared and analyzed. Results of 45 cases of pulmonary tuberculosis in patients with lung cancer and tuberculosis kitchen with lung lesions are more common on the apex and leaf and lung tip under the back section，after the two lesions located on the same side with leaf position of 34 cases（75.6%），located in the different side lobe of 11 cases（24.4%）. On the CT imaging features of comparison，the observation group in the CT image of Ye Zheng，spines，cavitation character，burr，pneumonia complicated atelectasis，pleural indentation sign performance on incidence were significantly higher than that of control group，incidence of hollow performance significantly lower than the control group，the above differences are statistically significant（P < 0.05）；Two groups on the calcification，patch a show in happen differences had no statistical significance（P > 0.05）. Conclusion for pulmonary tuberculosis patients with anti-tuberculosis treatment the effect not beautiful for a long time，suggest possible complicated with lung cancer，clinical should attach importance to it. CT examination for pulmonary tuberculosis clinical identification and diagnosis of lung cancer is of great significance，as well as high accuracy，and therefore is worth promoting in clinical.
[Key words] CT scan；Tuberculosis；Pulmonary tuberculosis lung cancer；Clinical value
我国的肺结核合并肺癌临床病例并不常见，但近些年来呈明显上升趋势，这可能与工作压力增加，吸烟人数逐年上升，加之环境污染尤其是空气质量不佳形成雾霾天气的增加等诸多因素间接相关[1]；另一方面流动人口的增加，不同地区对于相关传染病预防机制落实不到位等也在一定程度上助长了其发病率的发生[2]。此外临床上因肺结核合并肺癌与单纯肺结核的临床特征及影像学特征非常相似，所以对于二者的准确诊断，降低肺癌临床的误诊率及漏诊率对于患者预后至关重要。近些年有资料研究表明，CT在两者诊断上价值明显，本研究分别对45例肺结核合并肺癌患者、45例单纯肺结核患者分别进行CT检查，就两者的CT影像学特征进行比较，现报告如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取我院2014年1月~2017年1月收治的45例肺结核合并肺癌患者作为观察组，另选取同期临床确诊的45例单纯肺结核患者作为对照组。其中对照组男26例，女19例，年龄39~70岁，平均年龄（48.1±3.1）岁，病史8个月~8年，平均（5.1±2.4）年，吸烟史患者24例；观察组男29例，女16例，年龄38~69岁，平均年龄（47.2±4.6）岁，病史6个月~10年，平均（5.5±2.9）年，吸烟史患者21例。两组在以上性别、年龄、病史、吸烟史等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
CT检查：两组患均进行CT扫描，患者取仰卧位，均采用国产Brathspeed 4层CT机对患者膈肌至肺尖进行CT平扫描检查，CT机设置：120mA电流，二挡120Kv电压，1.5螺距，25cm视野；首先设置扫描层厚2.5mm对可疑部位进行薄层扫描，然后增强图像分辨率对病灶部位边缘及内部结构进行增强扫描，其中造影剂剂量100ml~120ml，注射速度3ml/s。以上检查均由同一组放射科医生完成，检查结果由我科室2名临床经验丰富的副主任医师进行确认并复核。
病理检查：主要包括纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、肺穿刺活检、PPD皮肤试验、胸腔积液细胞学检查或胸膜活检、电视纵膈镜检查、手术切除等，均由科室主任、副主任依据《国际肺癌学会肺腺分类指南（2011版）》[3]诊断确诊。
1.3 观察指标
观察两组影像学表现特征，记录两组患者CT影像中分叶征、棘状突起、空泡征、毛刺征、肺炎合并肺不张、胸膜凹陷征、钙化、斑片条索影、空洞征、弥散性结节发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验；均数±标准差（±S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2?结果
2.1?45例肺结核合并肺癌患者的CT表现
45例肺结核合并肺癌患者中，病理检查结果显示弥漫性肺癌9例，占比20.0%，其中右肺7例、左肺2例；中央型肺癌16例，占比35.6%，其中右肺11例，左肺5例；周围型肺癌20例，其中右肺13例，左肺7例。而对照组经病理证实Ⅲ型肺结核31例，占比68.9%；Ⅳ型肺结核14例，占比31.1%。具体见表2。本组结核病灶与肺癌病灶均多发于肺尖上叶后段和肺尖下叶背段，其中两者病灶位于同侧同叶位置的有34例（75.6%），位于不同侧叶位置的有11例（24.4%）。
本次入选的45例观察组患者中多为陈旧性肺结核合并肺癌，共有37例，占比82.2%，其CT影像主要表现为：多见片状、斑点状、纤维条性索状高度度阴影，癌变发生后如上阴影面积和空洞明显增大，且空洞内内缘厚度粗糙不平，明显可见有弥散性结节或肿块，形似带刺状分叶，同时可见支气管明显狭窄，胸腔内有积液情况存在；另进展性肺结核合并肺癌，共有8例，占比17.8%，其CT影像主要表现为：多见片状、肿块样及斑点状高度度阴影，且肺部阴影面积突出，但未见癌细胞和抗酸杆菌。
3讨论
结核病在临床上是指由于机体感染了结核分枝杆菌后，导致患者不同脏器出现不同程度的慢性肉芽肿性炎为主的一种疾病，尤其以肺部发生病变最为显著且发病比例最高。虽然临床上常根据患者是否存在反复咳嗽、长期胸痛以及咯血和是否出现胸膜增厚粘连等临床表现进行诊断，但是在与肺癌患者进行鉴别时却往往容易出现误诊。这是因为首先肺癌患者在临床上也会表现出显著的咳嗽、胸痛、干咳以及咯血等症状，其次肺结核与肺结核合并肺癌患者在X线平片上的差异不是非常明显，我们分析认为主要有以下几种原因[4-5]：①由于长期结核病变所形成的纤维结缔组织影响了淋巴的正常回流，从而导致致癌物质的大量积聚，最终形成癌症；②由于肺部结核导致在病灶周围的细支气管或小支气管进一步扩张，导致引流不畅，这也使得致癌物在呼吸道储留的几率大为提高；③长期反复的结核炎症的损伤与修复，最终导致了结核病灶及周围组织的上皮细胞出现了增生异常，增加了癌变的风险；④由于结核病变的长期存在对各器官造成的影响，使得患者的机体免疫力出现下降，这也容易引起结核病并发肺癌的几率。上述原因在临床上使得对单纯肺结核患者与肺结核合并肺癌患者之间的鉴别、诊断以及治疗方案的选择都造成显著的影响，还可能因此而造成不必要的医疗事故以及加深了医患矛盾和恶化医患关系。因此，如何对两种疾病进行有效的诊断，是当前医生和患者都迫切渴求的。
随着影像学技术的不断发展和设备的不断更新，CT技术的应用得到了广泛的认可，本研究也发现利用CT扫描的图像可以有效提高对两种疾病的鉴别，其中两组患者CT影像特征均不同程度的表现为分叶征、棘状突起、空泡征、毛刺征、肺炎合并肺不张、胸膜凹陷征、钙化、斑片条索影、空洞征、弥散性结节。这是因为癌症肿块的生长方向是无规律的，加上不同部位的癌症细胞的生长速度也不相同，使得最终癌症肿块的外形无规则，临床上将此类CT征象称为分叶状；其次癌症细胞在不断地快速增生的过程中，会使周边正常组织在CT征象上出现无规律的增生，临床上称为毛刺征。秦越等[6]的研究就指出此征象在肺结核中表现不突出，因此王志强等[7]也同意可以利用毛刺征的有无来进行单纯肺结核与肺结核合并肺癌的区分。而结核病灶随着病程延长出现病灶扩张以及干酪样坏死后形成的含气空腔则表现为空洞征；而肺癌肿瘤细胞在生长方向过程由于体积增加所导致对周围组织的牵拉以及伴随局部胸膜的增厚粘连最终形成胸膜凹陷征[8]。因此本研究中观察组在CT影像的分叶征、棘状突起、空泡征、毛刺征、肺炎合并肺不张、胸膜凹陷征表现发生率上均明显高于对照组，空洞表现发生率明显低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组在钙化、斑片条索影等发生上差异均无统计学意义（P>0.05）；这也与孙冰等[9]的研究结果相一致。
综上所述，对于肺结核长期抗结核治疗效果不佳患者，提示并发肺癌的可能，临床应予以重视。CT检查对于肺结核合并肺癌的临床鉴别与诊断具有重要意义以及较高的准确性，因此值得在临床中大力推广。
参考文献：
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[8]肖远华. CT影像学检查在肺结核合并肺癌诊断中的应用价值探讨[J]. 基层医学论坛，2016，20（33）：4691-4692.
[9]孙冰. 肺结核合并肺炎患者结节或肿块的CT表现与鉴别诊断[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（6）：23-24.
论文作者:陈建伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/6
标签：肺结核论文; 肺癌论文; 患者论文; 病灶论文; 影像论文; 胸膜论文; 结核论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;