杨素伟
贵州省盘江煤电集团公司总医院
【摘要】目的：分析研究使用腹腔镜下手术对输卵管妊娠的治疗效果。方法：选择2013年1月~2015年12月我院收治的共40例输卵管妊娠未破裂患者为研究对象，患者均给予腹腔镜手术治疗，观察患者的治疗效果。结果：所有患者术中无副损伤，术中出血在50ml以下，手术时间30-60分钟。48小时内观察体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，术中一周查血HCG均成倍下降，标本送检可见绒毛组织。术后半年怀孕20例，术中1年怀孕15例，2年怀孕4例。结论：使用腹腔镜下手术对输卵管妊娠具有较好的治疗效果。
【关键词】输卵管妊娠；腹腔镜手术；输卵管
目前临床对输卵管妊娠的治疗方法包括有手术治疗和非手术治疗两种，而随着腹腔镜技术的应用及发展，此方法已经成为临床主要治疗手段[1]。我院自2013年1月开展腹腔镜以来至2015年12月结合临床症状、体征、尿和血HCG检测及B超等检查，筛选早期输卵管妊娠未破裂患者40例进行腹腔镜手术治疗，取得较好效果，现报道如下：
1基线资料与方法
1.1基线资料
一般资料：年龄19-35岁均已婚，都有生育要求，停经32-60天，阴道流血2-25天，不同程度下腹疼痛3-18天，尿HCG均为阳性，血HCG150-3000miu/L，B超探查均在附件区发现2.0-5.0cm混合性包块，其中见胎芽及原始胎心管搏动16例。
1.2方法
方法：术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压，作血尿常规、肝肾功、血凝、心电图检查。手术指征：（1）输卵管妊娠包块直径小于5cm;（2）未破裂无活动性出血；（3）盆腔充分暴露采用腹腔镜，全麻成功后取头低臀高位膀胱截石位，常规消毒铺巾，气腹针穿刺进入腹腔成功后（CO212mmHg)，取脐部上缘10mm，左髂前上棘内上两横指5mm，左腹直肌外缘与脐水平下两横指交叉处15mm,麦氏点各三个导管入口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探查盆腔：提起患者输卵管用电刀在输卵管无血管区或最薄处纵行切开1cm,用吸引器将输卵管妊娠病灶全部吸净，并彻底冲洗，并吸净盆腔内积血块及凝块，如果输卵管妊娠于伞端处将妊娠物挤出（放入标本袋中），如果在操作过程中有活动性出血用双极电凝钳电凝止血，如对侧输卵管有粘连、闭锁、积水、给予粘连分解术、远端造口。造口成功后给予美蓝通液术，检查双侧输卵管通畅程度，输卵管内妊娠病灶及腹腔镜吸出物全部过滤后送病检，术后48小时严密观察血压、脉搏等生命体征，术后1周复查血HCG,术后1个月月经干净3-7天禁同房行输卵管通液术。
1.3观察指标
观察统计所有患者的术中情况和手术后情况，对所有患者进行随访，统计患者的妊娠率。
1.4数据处理
所有输卵管妊娠数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处。
2结果
2.1 术中情况：输卵管壶腹部妊娠20例，峡部妊娠10例，伞端妊娠10例，无输卵管间质部妊娠，30例输卵管开窗取胚术，10例挤胚术，40例均有盆腔积血，50-300ml不等，对侧输卵管正常20例，炎性增粗扭曲10例，伞端闭锁积水10例，术中无副损伤，术中出血在50ml以下，手术时间30-60分钟。
2.2术后：48小时内观察体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，术中一周查血HCG均成倍下降，标本送检可见绒毛组织。
2.3 术后半年怀孕20例，术中1年怀孕15例，2年怀孕4例，1例术后10个月对侧输卵管壶腹部妊娠再行腹腔镜下手术治疗，见上次手术侧输卵管正常，盆腔无粘连。
3讨论
异位妊娠在临床的发病率正呈逐年上升的趋势，而导致此现象的原因较多，可能与流产、手术等导致的盆腔炎疾病增多，性传播疾病增多，宫内节育器广泛使用等有关[2.3]。异位妊娠的治疗包括有保守治疗、手术治疗两种。其中保守治疗由于延长了住院时间，在治疗期间需要密切观察是否有破裂，一旦保守治疗无效导致破裂，临床保留输卵管十分困难[4]。
近年来，腹腔镜被广泛应用到妇科临床，因对常见输卵管妊娠保守治疗有了各种各样方法：如腹腔镜下输卵管注射氨甲喋呤及未破裂妊娠的期待治疗，都是腹腔镜介入，我院采用腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠，将病灶取出，并过滤筛查绒毛组织可见立竿见影的效果，施术40例无一例失败，且术后用药少，排气早，恢复快，术后伤口疼痛比传统开服手术明显减轻，大多数人术后不需使用止痛药物，住院时间短[5]。术后1周复查血HCG证实疗效，患者输卵管再次发生异位妊娠的机会不高于本组，本组40例仅有1例因对侧输卵管再次妊娠行腹腔镜手术治疗，观察上次妊娠输卵管形态正常，由于腹腔镜下手术损伤小，恢复快，术中粘连少，可在短期内重复施术，但腹腔镜手术治疗输卵管妊娠操作时充分暴露病灶，寻找无血管区域减少出血，纵行切开输卵管10mm,不要在系膜侧切开，负压不易过高，吸引时间不宜过长，否则会造成输卵管粘膜损伤，导致管壁大面积出血，反复电凝后易导致输卵管阻塞或出血不止，不得不将患者输卵管切除给患者造成痛苦。
综上所述，尽管异位妊娠的死亡率较低，但是其对患者的生命安全仍然有较大的影响，因此在临床需要给予关注。对异位妊娠给予腹腔镜手术是一种临床治疗的主要方法，其具有创伤小、手术效果好等优势，值得在临床广泛推广。
【参考文献】
[1]杜洁贤,王丽丽,刘影等.经阴道超声评估不同治疗方法对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].中华超声影像学杂志,2015,24(2):136-139.
[2]黄启涛,李银,陈夏珠等.腹腔镜下保守手术及根治手术治疗输卵管妊娠生育结局的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(10):757-761.
[3]卢芷兰,高凌.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2014,22(6):427-429.
[4]陈丽娟,潘秀婷,马卫军等.腹腔镜与开放手术治疗输卵管妊娠的临床比较[J].现代中西医结合杂志,2015,(8):866-867,895.
[5]庄雪仪,李玲.输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析[J].山东医药,2013,53(31):60-62.
论文作者:杨素伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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