贵州省黔西南州中医院耳鼻咽喉科 562400
摘要：目的：探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。方法：选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组采用传统填塞止血法治疗，观察组采用鼻内镜下电凝止血术进行治疗，对两组患者出血量、治疗中及治疗后48h疼痛评分、鼻腔恢复通气时间进行统计分析，同时观察两组患者治疗后疗效差异。结果：观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低、且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。观察组有效率高达 94.87%，远高于对照组有效率79.92%，两组相比差异具有可比性（P＜0.05）。且，观察组治疗后SAS、SDS、HAMA、HAMD评分显著优于对照组，P＜0.05。结论：鼻内镜下电凝止血术有助于患者在短时间内止血，效果确切，且对患者心理状态影响较小，利于患者术后身心康复。
关键词：难治性鼻出血；鼻内镜；电凝止血术
难治性鼻出血主要以中老年人为最常见的发病群体，采取简单的止血措施短时间无法达到止血的效果，出血症状反复[1]。由于鼻腔内解剖结构的复杂性使患者即使存在深部出血不经过鼻内镜的观察很难发现，所以容易使患者的病情遭到延误，给临床的治疗增加了一定的困难。若患者存在持续出血还易引发各种不良反应症状如：头昏、头痛，甚至是休克，治疗不及时的话死亡的发生也是不可避免的。所以难治性鼻出血一旦发生，及时有效的治疗手段的实施非常关键[2]。临床研究表明，难治性鼻出血的治疗手段错综复杂，但止血治疗效果却并不确切。本研究中，笔者以期能够达到及时缓解患者出血症状的目的，对收治的患者随机分组，探讨鼻内镜下电凝止血术应用于难治性鼻出血病人治疗中的效果。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取我院2017年4月～2017年9月收治的78例难治性鼻出血病人作为本次的研究对象，按治疗方式的差异随机分为两组，对照组39例，男性22例，女性17例；年龄43～85岁，平均年龄53.1±3.9岁；出血时间3～9h，平均出血时间5.0±1.3 h；观察组39例，男性23例，女性16例；年龄40～86岁，平均年龄52.9±4.1岁；出血时间3～8h，平均出血时间5.2±1.0h。纳入标准：（1）所有患者均为原发性鼻出血；（2）主动接受分组治疗的患者；（3）出血后难以简单止血的患者；排除标准：（1）存在精神障碍或语言表达不清的患者；（2）由外伤等其他疾病引起的鼻出血患者，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用鼻内镜下电凝止血术：患者取仰卧位，术前麻醉师对患者鼻腔局麻，用鼻内镜找出具体出血点，之后采用双极电凝电凝出血点3次，每次1s，观察停止出血后，无需填充鼻腔[3]。
对照组采用传统填塞止血法：患者取半卧位，将医用多孔复合聚乙烯醇海绵做成一头长一头短形状，短端置于鼻腔上方，长端置于鼻腔底部，一天后取出[4]。
1.3观察指标
1.3.1对两组患者出血量、治疗中及治疗后48h疼痛评分、鼻腔恢复通气时间进行统计分析。
1.3.2观察两组患者治疗后疗效差异 治愈：治疗后2d内无出血现象的发生；有效：治疗后2d内出血量及次数较少；无效：出血量无改善或增加，出血次数较多[5]。
1.3.3比较治疗前后病人SAS、SDS、HAMA、HAMD评分，进一步分析不同手术方式对患者心理状态的影响。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，患者治疗后出血量等一般指标差异用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，治疗后疗效差异以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有可比性。
2.结果
2.1两组患者治疗后出血量等一般指标差异
观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。详见表1.
3.讨论
据多年临床实践表明，难治性鼻出血的有效治疗途径是通过快速止血来实现的，如止血不及时带来的并发症有很多，徒增患者的痛苦，使患者背负更沉重的经济压力，给患者及家庭带不可磨灭的痛苦[6]。
传统的鼻出血止血方法有指腹指压、纱布填塞、药物止血等多种，但是对于难治性鼻出血而言，以上方法很难起到积极的作用，而且实施过程比较痛苦使患者的身心健康遭到威胁[7]。所以，随着医疗技术的发展和运用，医疗单位逐步加大对难治性出血的关注度，而双极电凝止血术的开展，无疑解决了传统止血法的带来的副作用。双极电凝止血术，不仅可以在复杂的鼻腔结构下准确判断出患者出血点，还可以减轻患者在治疗过程中承受的痛苦，经此法止血后无需纱布填塞，降低鼻腔内周围组织的病变[8]。
本研究中，笔者以期能够达到及时缓解患者出血症状的目的，进行分组探讨，观察组患者出血量较少、治疗中及治疗后48h疼痛评分较低、且鼻腔恢复通气时间较短，这些指标与对照组相比差异具有可比性（P＜0.05）。观察组有效率高达 94.87%，远高于对照组有效率79.92%，两组相比差异具有可比性（P＜0.05）。观察组治疗后SAS、SDS、HAMA、HAMD评分显著优于对照组，P＜0.05。
综上所述，鼻内镜下电凝止血术有助于患者在短时间内止血，效果确切，且对患者心理状态影响较小，利于患者术后身心康复。
参考文献：
[1]余鹏举，许风雷，江满杰. 鼻内镜治疗难治性鼻出血121例疗效分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（04）：4-5+7.
[2]戚建伟，徐进敬，吴元庆. 鼻内镜下电凝止血术治疗难治性鼻出血29例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（04）：9-10.
[3]肖昌武，陈始明，丁永军. 下鼻道后穹窿鼻出血的临床特点及综合治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（08）：541-543.
[4]凌恺，盛成，王超. 鼻内镜下带吸引单极电凝治疗中青年难治性鼻出血临床分析[J]. 浙江创伤外科，2014，19（03）：466-468.
[5]傅铭港，梁健刚，陈广源. 超选择性颈外动脉分支栓塞术治疗难治性鼻出血临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2014，13（11）：885-887.
[6]管琴，雷家欢，江满杰. 鼻内镜治疗难治性鼻出血的疗效分析[J]. 东南国防医药，2016，18（05）：493-495.
[7]王会河，刘桂凤，徐景盛. 精准填塞、传统填塞及无填塞在鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血中的临床疗效[J]. 中国现代医生，2017，55（09）：101-103.
[8]丁新国. 难治性鼻出血采用鼻内镜治疗的效果观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：88.
论文作者:黄庆林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/13
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