（广州市胸科医院 广东广州 510095）
患者男，25岁，于半年前无明显诱因发现左前胸壁肿物，无明显压痛不适，当时无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷及气促等症状。后肿物进一步增大并压痛不适，今为进一步治疗前来我院外科就诊。查体：左前胸壁触及一条索型肿物，境界不清，质地较软，按压有波动感，有压痛，局部皮肤无红肿。全身浅表淋巴结未见触及肿大。
高频超声扫查所见：左前胸壁皮下软组织内探及一囊实性包块，大小约：50m×8mm，距离体表约6mm，呈长条形，边界欠清晰，内可见短条状无回声区，彩色多普勒血流显示囊实性包块内部有星点状血流信号。上述无回声区超声弹性成像显示红色区域，囊实性包块超声弹性成像评级为2分。增强CT检查提示左前下胸壁脓肿，考虑结核所致可能性大。超声提示脓肿声像，该患者接受外科手术治疗，病理证实为胸壁结核。
讨论 胸壁结核包括胸膜周围结核、肋骨周围结核及结核性脓肿。绝大多数继发于肺、胸膜结核，结核菌经淋巴途径侵入胸骨旁或肋间淋巴结，首先引起胸壁淋巴结结核，继而形成脓肿，侵入周围胸壁软组织，向胸壁内、外蔓延，侵蚀和破坏肋骨或胸骨。临床表现以无痛性肿块和无热性脓肿为主要特征的疾病，破溃后形成瘘道，全身可有发热、不适、盗汗等症状。【1】常见于20至40岁中青年，男性多于女性，多发生于前胸壁，侧胸壁次之，后胸壁较少见。超声表现：（一）结节型，沿着肋间分布的实性低回声结节，若结节发生液化坏死，可表现为囊实性结节。（二）窦道型，若病灶侵及胸壁深层，可与胸膜腔相通，形态常呈“哑铃”“工”字形，也可向腹壁、膈下蔓延形成脓肿，超声检查可见相应部位的无回声或混合回声，若病灶穿破皮肤则形成窦道。【2】回顾性分析本病例超声图像表现，本病例属于结节型，内部无回声区为液化坏死区，本病应与胸壁脂肪瘤和表皮样囊肿相鉴别。
胸壁结核彩色多普勒声像图
胸壁结核弹性成像图
参考文献
[1]任卫东 常才主编，超声诊断学，人民卫生出版社，2013
[2]杨高怡主编，临床结核病超声诊断，人民卫生出版社，2016
论文作者:曹仲斯
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：超声论文; 结核论文; 脓肿论文; 回声论文; 前胸论文; 胸膜论文; 多普勒论文; 《航空军医》2019年2期论文;