姚春丽1 刘莉2 庞庆宝3
（1黑龙江中医药大学；2黑龙江中医药大学附属第一医院 心血管一科；黑龙江哈尔滨 150040）
摘要：目的：观察参芪益心方加味用药干预治疗慢性心力衰竭合并焦虑患者的临床疗效。方法：选取60例我院收治的心力衰竭合并焦虑症患者中医症候属于气虚血瘀型，随机分为2组，对照组（n=30）及治疗组（n=30）。对照组给予抗心衰正规西药治疗；治疗组在对照组的基础上，予中药汤剂参芪益心方加味治疗，4周为一个疗程，观察并比较两组治疗前后的汉密尔顿焦虑量表评分、明尼苏达生活质量量表评分等指标。结果：经治疗后两组患者汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达生活质量评分等指标均优于对照组。结论：参芪益心方加味可以改善心力衰竭患者的焦虑状态，改善心功能，提高生活质量。
关键词：参芪益心方加味 慢性心力衰竭 焦虑
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0088-01
慢性心力衰竭（CHF）是现代比较常见的而且复杂的临床综合征，本病迁延难愈，容易反复发作，患者对社会环境适应能力逐渐下降，且易并发焦虑，这严重影响着患者的心理健康，降低患者生活质量，也影响着临床疗效[1]。在心力衰竭的临床治疗中，中医药在提高临床疗效方面具有一定的优势[2]。本研究探讨参芪益心汤加味治疗CHF合并焦虑情况，并观察其临床疗效。
1 资料与方法
一般资料
选取2016年9月~2017年9月我院收治的慢性心力衰竭合并焦虑患者60例作为研究对象，中医辨证属于气虚血瘀证，年龄40-75岁。将30例患者予抗心衰正规西药治疗为对照组，平均年龄（55.23±9.63）岁。治疗组在对照组基础上，予参芪益心方加味汤剂，平均年龄（55.57±9.85）岁。两组患者在年龄、性别、病程、合并症及心功能方面无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
患者符合慢性心力衰竭的西医诊断标准[3]依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》。中医症候标准符合《中药新药临床研究指导原则》[4]气虚血瘀证。焦虑诊断标准参照（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）[5]，汉密顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，且无精神障碍。
1.3 治疗方案
对照组给予血管转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、等药物治疗。治疗组在对照组治疗的基础上予中药汤剂参芪益心方加味，中药汤剂组成：黄芪20g,人参20g，桂枝10g，丹参15g，白术15g,淫羊藿20g，益母草15g，葶苈子15g,甘草10g，茯神30g，夜交藤30g，枣仁30g。中药汤剂统一由黑龙江中医药大学附属第一医院煎药室专业人员煎熬，煎取300ml，每剂2袋，早晚分服，4周为一疗程。
1.4观察指标
疗效性观察指标：汉密尔顿焦虑量积分、心功能分级、明尼苏达生活质量评分。
1.5 统计学方法
应用spss检验20.0统计软件分析处理数据，各组间计量资料以（）表示，若符合正态分布条件，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验；p＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 治疗前后两组HAMA评分比较（见表1）。
3讨论
慢性心力衰竭（CHF）是不同原因引起的临床常见器质性心血疾管病综合征，现已成为全球关注问题。CHF病程长且容易反复，患者在治疗费用及生活质量下降等因素作用下容易产生焦虑。而焦虑是心血管疾病的独立危险因素，其可引起肾上腺素系统，交感神经兴奋性增强，导致外周血管阻力增加，进一步造成靶器官损伤，从而增加亡率。因此临床单纯抗心衰治疗的效果不佳。
中医中无“焦虑症”病名，焦虑症可归属于“郁症”的范畴。多数医家从肝而论，认为肝气郁结是基本病因。但是临床焦虑症患者多数会出现心系症状，《灵枢·本神》曰: “心藏脉，脉舍神。”从中可看出心主血脉与心主神明的功能关系密切。气虚则气的推动作用减弱，故瘀血内生，心神失养，心神功能失常，故出现神志的改变。《景岳全书·不寐》 中指出:“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。患者在不眠的状态下，更容易产生焦虑症状，故治疗CHF合并焦虑症中，治疗应益气活血，养心安神。参芪益心方加味正是针对这一病机，方中黄芪、太子参以益气温阳；现代药理研究黄芪具有强心作用；太子参具有保护心肌、抗氧化作用。桂枝温通经脉，平冲降逆；淫羊藿以温肾纳气；益母草、丹参以活血化瘀。丹参具有保护心肌作用。葶苈子以泻肺平喘。现代药理研究具有抑制心室重构，增强心肌收缩力的作用。白术健脾祛湿；茯神、夜交藤、枣仁，以镇静养心安神。现代药理研究茯神具有镇静安神作用；夜交藤、枣仁具有催眠镇静作用。甘草以调和诸药，诸药合用共奏益气活血、养心安神之效。参芪益心方加味既益气活血，又能镇静养心安神，药证相符，故临床效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]顾健霞,齐彦,阮娟娟. 慢性心力衰竭合并焦虑抑郁调查及中医药干预的临床疗效[J]. 中医药临床杂志,2014,(8):790-792.
[2]Fu S，Zhang J，Gao X，et al.Clinical practice of traditional Chinese medicines for chronic heart failure[J].Heart Asia，2010,2（1）：24-27
[3] 王喆. 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读[J]. 中国临床医生杂志,2016,44(5):14-16.
[4]郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002
[5]中华医学会精神分会.中国精神障碍与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社.2001.87
作者简介：姚春丽(1988-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为心血管疾病。
通讯作者：刘莉(1960-)，女，博士，主任医师，研究方向为心血管疾病。
论文作者:姚春丽1 刘莉2 庞庆宝3
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/11
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