1.阑尾炎的早期症状
阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种，在疾病发生的早期阶段，其症状也有不同。
1.1急性阑尾炎
（1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
（2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
（3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
（4）压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
（5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
（6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
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（7）有腹痛史的患者，在早期会发现自己的中上腹或者肚脐周围有疼痛的感觉，可是又很难准确的说出具体疼痛的部位，经过几个甚至是十几个小时的痛楚后，腹痛明显的转移到了右下腹部。这种时候疼痛还持续在发作。
（8）全身症状。除了以上所介绍的某些部位症状之外，急性阑尾炎还伴随其他的正在，比如说感觉全身无力，或者头疼，或者头昏等。有的严重一点还伴随发烧、心慌等不适症状。
1.2慢性阑尾炎
（1）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。
（2）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。
（3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。
（4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。
2.阑尾炎应该如何治疗
手术切除是治疗急性阑尾炎的主要方法，但阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗也存在治疗上的价值。如下几种情况可行非手术治疗：
2.1非手术治疗
部分患者可不考虑接受手术治疗，一般早期急性单纯性阑尾炎患者可接受药物治疗。而对于全身情况差或因客观条件不允许的患者以及急性阑尾炎已被延误诊断超过 48 小时，形成炎性肿块，表明病变局限者也可考虑先接受药物治疗。非手术治疗的具体方法包括：禁食、应用有效的抗生素、静脉补充能量和电解质、卧床休息和止吐等对症处理。关于镇痛，临床上并不推荐，因为担心掩盖患者的主观感受，导致病情贻误。
2.2手术治疗
手术是治疗阑尾炎的主要方法，目前主要有腹腔镜阑尾切除术后和开腹阑尾切除术两种。临床上需要结合患者的具体病情选择合适的手术方式。一般对于肥胖且术前诊断不明确的患者其更加适合腹腔镜手术。腹腔镜手术其切口小，患者恢复更快。但是，腹腔镜阑尾切除术其经济花费较大，手术时间较长，对操作者的技术水平要求也更高。而开腹阑尾切除术适应症更广，患者花费的经济费用更小。
论文作者:曹勇
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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