【摘 要】目的：分析宫腔镜对子宫切口憩室治疗的临床疗效。方法：70例子宫切口憩室的患者皆在2014年10月~2016年10月间入院治疗，分别列为对照组35例和研究组35例，对照组行阴式手术，研究组行宫腔镜手术，对比两组在治疗后的临床疗效。结果：评价两组治疗的疗效情况，在手术用时、术中出血量及住院时间对比上，研究组比对照组少（P＜0.05）；在术后切口疼痛与感染、肠梗阻、盆腔黏连等并发症对比上，研究组比对照组少（P＜0.05）；且研究组的经期时间比对照组少，再孕率则比对照组高（P＜0.05）。结论：对于子宫切口憩室的治疗，选择宫腔镜治疗法效果显著，值得临床推荐使用。
【关键词】宫腔镜；子宫切口憩室；临床疗效
Objective：to analyze the clinical efficacy of hysteroscopy in the treatment of uterine incision diverticulum. Methods：all patients with uterine incision diverticulum in October 2014 ~2016 year in October admitted to the hospital for treatment of 70 cases were classified as control group of 35 cases and 35 cases of the study group，the control group underwent vaginal surgery，study group underwent hysteroscopic surgery，the clinical efficacy of two groups after treatment in contrast. Results：the curative effect evaluation of the two groups in operation time，bleeding volume and hospitalization time comparison，the research group is less than the control group（P < 0.05）；in the postoperative incision pain and infection，intestinal obstruction，pelvic adhesion even compared complications such as study group，less than the control group（P < 0.05）；and the research group of the period of time less than the control group，the pregnancy rate is higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion：the treatment of uterine incision diverticulum，the choice of hysteroscopy treatment effect is significant，worthy of clinical use.
Hysteroscopy；uterine incision diverticulum；clinical efficacy
子宫切口憩室多为产妇接受剖宫产后所形成的一种后天性憩室，也可以称作子宫切口瘢痕缺陷，其形成的机制当前还没有明确，而有研究证明，子宫后位于重复剖宫产是形成子宫切口憩室的高危性因素[1]。子宫切口憩室在临床上表现为在剖宫产之后发生原因不明的月经紊乱、经期延长或阴道流血，对未来孕产产生一定影响，可导致不孕、憩室妊娠及妊娠晚期发生子宫破裂等并发症，对患者身心健康和生活质量带来巨大影响[2]。因此，对于该症状必须及时行以有效的治疗，对减少并发症、保留生育能力以及消除心理影响等具有重要作用。对此，本文旨在分析宫腔镜对子宫切口憩室治疗的临床疗效，具体见下文：
1.资料与方法
1.1临床资料
本组70例子宫切口憩室的患者皆在2014年10月~2016年10月间入院治疗，年龄最大的38岁，最小的21岁，平均（26.8±1.3）岁；剖宫次数最多为3次，最少为1次；所有患者都符合剖宫产的手术指征，包括瘢痕子宫、头盆不称、胎膜早破及胎儿窘迫等；临床症状表现为：月经期延长9~22天，前4天月经量与平时无差异，4天后开始逐渐减少，无明显的下腹部疼痛症状，但部分患者有不孕症。患者纳入标准：经B超与宫腔镜联合检查后确诊，并具备有子宫切口憩室手术治疗指征者；计划再孕者；无手术禁忌者；需保留子宫与生育能力者；月经第3天检查血性激素无异常者；知情且积极配合本组研究者。患者排除标准为：有凝血功能障碍和严重器质性疾病者；妊娠或哺乳期的妇女；子宫内膜与血液系统异常者；精神异常以及难以配合本次研究者。分别列为对照组35例和研究组35例，两组患者在临床相关资料的比对中无统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者手术皆在月经过后3~7天内进行，给予连续性硬膜外麻醉。对照组给予阴式手术，具体为：取患者膀胱截石位，行常规的消毒铺巾，暴露阴道前穹窿，排空膀胱及明确膀胱位置，在阴道间隙给予稀释的肾上腺素局部浸润注射，使其水压分离，横切阴道前穹窿后暴露膀胱宫颈间隙，向上和双侧用手推开膀胱直至子宫切口瘢痕的上方，从宫颈处置入宫腔镜直到子宫憩室，将憩室顶起后切开其瘢痕组织，清除憩室中陈旧性积血，将周围的瘢痕组织完全切除，取出宫腔镜并缝合伤口。手术结束在阴道出放碘纺纱条以压迫止血。
研究组给予宫腔镜治疗，具体为：取患者截石位，行常规的消毒铺巾，并贴切口膜用以记录患者膨宫掖的出入量。先通过宫腔镜检查了解宫腔与颈管情况，而后扩宫到9mm后置入8mm宫腔电切镜，通过环状电极刀切除切口的下缘组织，直至消除活瓣使经血可顺利流出为主。接着通过球形电极电凝刀切除切口处内膜组织，消除由于切口内膜和宫腔内膜的发育差异致使的异常流血，当电凝创面有明显的出血点，但创面无明显的出血后，退出宫腔镜，完成手术。
1.3观察指标
记录两组手术用时、术中出血量及住院时间，观察术后切口疼痛与感染、肠梗阻、盆腔黏连等并发症情况，对比两组经期时间、再孕率及复发率。
1.4统计学方法
本组研究数据由SPSS软件加以统计，手术用时、术中出血量、住院时间、经期缩短时间由（ ±s）表示，行t检验，并发症、再孕率及复发率由%表示，行χ2检验，组间比较P＜0.05时表存在统计学意义。
2.结果
2.1对比两组疗效指标情况
评价两组治疗的疗效情况，在手术用时、术中出血量及住院时间对比上，研究组比对照组少（P＜0.05），见表1：
表1 对比两组疗效指标情况（ ±s）
3.讨论
对于子宫切口憩室的形成，国外有学者认为主要因子宫颈和子宫体肌肉组织的结构差异，在剖宫产中切口过高，使切口上缘短厚而下缘薄长，切口处愈合不良或者缺血坏死以及切口裂开致出血等在宫颈形成了腔隙，从而引发憩室。也有学者认为因胎膜早破、感染、胎盘前置及妊娠糖尿病的导致孕妇的免疫力下降，在剖宫产后易于引发感染所致[3]。该病在临床表现为经期延长，或有不孕症等，当前对该病治疗还处在探索的阶段，主要选择药物与手术治疗为主，其中，药物治疗可选口服避孕药，可减少经量与缩短经期，但停药后容易反复。手术治疗则是一种较为彻底的疗法，传统阴式手术使用比较广泛，且疗效也较为可行，但其因创伤大、手术出血量大以及术后恢复慢等使该术式的运用受到一定阻碍，加上容易出现切口感染、疼痛、肠梗阻及盆腔黏连等并发症不利于患者健康[4]。
随着医学发展，宫腔镜技术发展逐渐成熟，在临床上也得到越来越广泛的应用，应用于子宫切口憩室的治疗中具有切口小、创伤小、手术出血量少一级术后恢复快等优点，近年来被广为运用，更多患者更愿意选择这一术式[5]。从本研究便可看出，对患者采用宫腔镜治疗在各项指标上皆优于阴式手术治疗，因此，可将宫腔镜治疗作为子宫切口憩室的首选治疗术式，值得推广。
参考文献：
[1]张霞.宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室[J].临床医药文献电子杂志.2016，22（33）：36-37.
[2]刘淑芳.经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果分析[J].中国当代医药.2017，07（08）：205-206.
[3]胡沁.子宫切口妊娠临床治疗效果研究[J].临床医药文献电子杂志.2016，11（54）：1655.
[4]詹安娜，文晓琰，邱瑜，彭娟.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床效果[J].中国当代医药.2017，28（07）：34-35.
[5]刘娟.宫腔镜联合B超在二次剖宫产术后子宫切口憩室诊断中的临床价值分析[J].中国社区医师.2017，03（10）：221-222.
论文作者:胡懿
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
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