陈丽娟（大同煤矿集团公司三医院 037017）
【摘要】洁净手术室已成为医院现代化的标志，为了适应外科的发展, 我院于2006 年建立5 间层流洁净手术室，其中百级1 间、万级3 间、三十万级1 间。
由于洁净手术室的空气净化, 仅能保证空气的无菌和使空气达到一定的洁净度，并不能杀灭吸附在手术间物品表面的细菌, 因此正确使用和严格管理整个净化系统，加强人流、物流管理以及做好洁净手术室的清洁和消毒工作，具有十分重要的意义。
【关键词】 洁净手术室 管理 净化系统【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0019-02洁净手术室所采用的空调洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中悬浮微粒及微生物，创造洁净环境，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制空气微粒污染，保证手术病人安全的目的，我院于2006 年建成洁净手术室, 现将洁净手术室的使用及管理汇报如下。
1 净化程序管理1.1 洁净手术间应每日观察并登记室内温度、湿度及静压差，使其调整保持温度为22 ～ 25℃，相对湿度为50% ～ 60%，静压差为6 ～8mmHg (0.4 ～ 1.07KPa)，以保证洁净效果。每周应检测风速、风量、压差和除菌效果。每月对洁净手术室空气、物表、手术人员的手进行细菌培养，对空气尘粒数、噪音、温湿度进行监测一次，并记录备案。
1.2 每日各手术间手术完毕后，在净化状态下做好清洁卫生，然后继续维持净化空调系统于开机状态30 分钟。每晚值班者准备好次日手术用物后，开启各手术间净化空调系统，开机净化时间为早上7 时，由值班护士掌握，对手术间分别净化30 分钟，以提高空气洁净度，保证手术质量。经检测结果证明术前开机1h 以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。术后还须开机1 小时[1]。
1.3 净化空调装置系统由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备、设施进行维修、保养，对初、中、高过滤器定期进行监测、更换，对室内回风过滤网和净化空调箱内部定期清理。根据监测结果更换过滤器, 一般初效、中效过滤器每6 个月更换1 次，高效过滤器2 ～ 3 年更换1 次，以防其本身受到污染。
2 人员管理2.1 对参加手术人员核对、登记，并发放更衣柜钥匙，由非洁净区进入半洁净区，更换手术衣、帽、口罩、鞋后进入洁净区，进入手术室的工作人员严格遵守更衣更鞋制度, 进手术间前做到二次更鞋，离开时将衣裤、鞋、帽、口罩等放在指定位置。病人更换干净病号服经核对交换推车，戴隔离帽，由洁净区的外走廊进入手术间。
2.2 院外参观者需经医务科同意，根据手术的性质和手术间的情况严格控制人数，且不得随便走动，一般只允许参观半洁净区及洁净走廊，需进入洁净区的不得超过4 人。正在施行手术的手术间禁止参观，谢绝病人的亲友参观。特殊感染手术在手术间门上注明标志，拒绝参观。
2.3 医护人员进入洁净区，洗手消毒后，不应再进入非洁净区。如确实需要进入非洁净区时，必须更换外出衣和外出鞋，以免再重新进入手术室时，造成手术室的第二次污染。除严格控制参观人员外，尤其不允许手术参加人员由污染手术间进入无菌手术间。手术人员及参观者进入手术室后迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互串手术间。洁净手术室内的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要因素[2]。
3 各类物品管理3.1 常规用的手术消耗材料、药品均在手术间的墙柜中分类放置，做到定数量、定位置、定专人管理，术后及时补充。这样手术开始后麻醉师、护士可以尽量不出门，保证了手术间的密封层流效果。与手术相关的液体、缝线、高频电刀、显微镜、腹腔镜、X 线机等按专科相对固定手术间。术前备齐手术所需的物品，以防术中多次开门，多次往返手术间、无菌间、器械间而影响手术间的洁净度。
3.2 一次性物品及各类药品、液体去掉外包装箱后进入一次性物品存放间备用。设有专人管理，存放架每天用500 mg /L 含氯消毒液擦试，灭菌物品的存放期一律不超过7 d。一次性物品领用时重点检查有无灭菌标志、生产批号以及有效期，进入洁净区前拆除外包装，与其他无菌物品分类放置，按日期先后顺序发放使用。一次性医疗用品一人一用，严禁重复使用，以免造成交叉感染。
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3.3 外来物品( 各外来公司送仪器、器械、关节等)，由专人接收、检验、高压灭菌后进入手术室洁净区域内，灭菌植入型器械每批次进行生物监测，合格后方可放行，以确保进入人体的植入物真正达到灭菌要求。严格控制物品的进入，各种仪器和设备在进入手术室时，均应先打开外包装，进行湿式擦拭后方能进入手术间。所有一次性无菌物品在进入洁净区前，应打开外包装箱再通过洁净区运输车发送各手术间和无菌间，以备使用。
3.4 手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。将使用后的敷料、器械等污染物品通过污物走廊送往处置室。
4 空气净化及清洁消毒4.1 层流洁净手术室是现代空气净化技术和手术室建设技术的结合，通过进风设备的滤过净化功能，除去空气中的细菌，同时通过通风及回风设备保持手术室内的负压，保持手术室内空气的流动性，也能够防止手术野内的纱布屑等空气漂浮物在空气中漂浮，保持手术过程中的空气质量[3]，减少手术切口污染的机会。
4.2 净化手术室环境是一个密闭的环境，在门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室的洁净空气向外排出，而室外的空气不会进入室内。开门时室内的正压降低，会有少量的门外的空气进入室内, 影响室内空气的洁净度。层流手术室人员流动对空气的洁净度产生显著的负面影响，人员流动量越大，对空气的洁净度的影响越大。此外，整个手术室洁净区的洁净度对保持各个手术间内的洁净度也是至关重要的，所以洁净区各个房间的门应尽量关闭，特别是通往非洁净区的大门。
合理利用不同洁净级别的手术间，不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格物表及环境消毒，并实行物表及环境培养达标后方可启用。
4.3 洁净手术室的一切清洁工作均采用湿式打扫，在净化空调组系统运行时进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应每天于手术前、后用清水、含氯消毒夜各擦拭一次。每周进行彻底清扫一次，刷地一次，每月再进行卫生大扫除一次，包括手术间的墙壁擦洗。
在手术后应及时对手术室进行清洁和消毒处理，对溅到地面、墙面的血液、药液及时擦拭，祛除污痕；对手术室内的设备，物品进行擦拭消毒，手术室禁止使用腐蚀性和毒害性的消毒方式。使用的清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作的，拖把使用完毕后洗净晾干。污染的地面可用含氯消毒液拖地，设备、物品进入洁净手术室前应安装完毕，擦拭干净。
手术人员的隔离鞋每日用消毒夜清洗一次。
5 工作人员的培训5.1 组织包括护工在内的手术室工作人员，认真学习净化技术和控制医院感染的有关知识，认识到无菌操作及预防感染是每个手术室成员的恒久目标。每月定期由医院感染科对手术室的空气质量进行细菌学监测，及时提出不足之处并督促整改。护工在进行湿式擦拭时必须单独对每个手术间使用其固定的专用的抹布和拖布，避免重复交叉使用。
5.2 手术室工作人员需了解洁净手术室的特点，洁净手术室的分区及布局，洁净手术室的标准及原理等，参与设备的维护和保养，手术间的每位医护人员应既保证自身按手术间规章制度执行，同时还要监督他人按规定严格执行，切实保证层流手术间的消毒质量，控制医院感染，提高手术成功率[4]。对参加手术的进修人员，实习生及参观手术的人员必须在本科室工作人员的指导下工作与学习，掌握相关知识，加强无菌观念，保证手术质量。
6 体会手术室是医院感染发生的重点监控区域，手术室空气质量是影响手术切口感染的因素之一[5]。我院洁净手术室通过7 年的运行，我们体会到：加强无菌观念，杜绝微生物通过空气、水、物品、不洁器械、人等污染手术环境,，做到洁污分流, 避免交叉感染，定期对净化系统进行维修保养，做到每天、每周、每月卫生的彻底清扫工作；加强工作人员培训，建立健全各项规章制度；加强层流净化手术室的管理，认真落实各项规章制度，有效、科学、严格的管理和安全使用，保持手术室的高洁净度的环境；对保证医疗质量起到关键性的作用。
参考文献[1] 王芳. 洁净手术部建筑设计与流程管理[ J ] . 中华护理杂志，2004，39(5)：357-358.[2] 周丰华. 层流净化手术室的管理[J]. 全科护理，2009，7( 4) : 908.[3] 赵隽丽. 层流洁净手术室医院感染的管理[J]. 中华医院感染学杂志，2011,21（8）:1625.[4] 李群. 层流手术间消毒管理方法[ J ] . 齐鲁护理杂志，2010，16(24):114.[5] 成昌霞，陈兆杰，周学颖，等. 两种手术室空气质量对腹部手术切口感染的影响[ Ｊ ]. 中华医院感染学杂志，2009,19（24）：3360-3361.
论文作者:陈丽娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：手术论文; 手术室论文; 洁净论文; 层流论文; 空气论文; 物品论文; 人员论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;