郑秀娟 茹先姑.?麦麦提依明
新疆维吾尔自治区第一济困医院 830017
摘要：Ⅱ型呼吸衰竭由于其患病人数多，死亡率高，家庭经济负担重，已成为一个重要的医疗问题。对患者进行舒适护理的服务能取得一定的效果已经得到临床的验证，本文以Ⅱ型呼吸衰竭治疗指南为理论依据，对稳定期Ⅱ型呼吸衰竭病人进行跟踪随访，给予疾病相关的舒适护理，在合理膳食，行为预防，呼吸功能锻炼，家庭氧疗等方面进行综合指导，改善病人生活质量。
关键词：舒适护理；Ⅱ型呼吸衰竭；满意度；感染；肺功能；6分钟步行试验
目的：探讨舒适护理在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用方法与效果。方法：Ⅱ型呼吸衰竭患者100例根据入院顺序分为治疗组与对照组各50例，两组都采用机械通气治疗，治疗组在测量基线指标后开始实施干预措施采用舒适护理措施，对照组给予常规呼吸科护理。结果：两组干预前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF、6分钟步行试验等指标对比无明显差异，经过护理后，FEV1/FVC无明显变化，不过治疗组的FEV1%、FVC%、PEF和6分钟步行试验上升幅度明显高于对照组（P<0.05）。对照组并发感染率为60.0%，治疗组并发感染率为16.0%（P
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年4月-2015年3月，我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，纳入标准：（1）确诊为Ⅱ型呼吸衰竭；（2）FEV1占预计值百分比=80%，FEV1/FVC=70%；（3）年龄≥15岁；（4）意识清楚、有阅读能力或可用语言表达的，与调查人员沟通无障碍；（5）被调查对象愿意配合本研究同意参加出院后的家庭随访。（6）病人家庭住址位于市区，确保能够入户随访。男 70例，女30例。年龄25-85岁，平均49.5±3.5岁，多为老年人。根据入院顺序，我们把上述患者分为治疗组与对照组各50例，两组上述一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
1.2 护理方法
两组都采用机械通气治疗，治疗组在测量基线指标后开始实施干预措施，发放Ⅱ型呼吸衰竭宣传手册，使病人进一步了解Ⅱ型呼吸衰竭的相关知识，采用舒适护理措施。对照组给予常规呼吸科护理。具体舒适护理为：
1.2.1 疾病知识健康教育
Ⅱ型呼吸衰竭疾病相关知识，包括发生、发展、急性加重、转归、预后、治疗、护理知识，诱发病情加重的因素。对治疗护理依从的重要性。饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，尽量避免进食碳酸饮料、啤酒、豆类食品、马铃薯、胡萝卜等产气食品，也避免油煎食品、干果、坚果等引起便秘的食品。家庭氧疗：方法和注意事项。用药的指导：药物的服用方法、剂量、注意事项、不良反应的观察等。
1.2.2 健康行为指导
腹式缩唇呼吸：帮助病人掌握腹式缩唇呼吸的方法、锻炼时间、注意事项。呼吸运动：指导病人学习呼吸肌运动体操，锻炼的时间，并坚持锻炼。体育锻炼：帮助病人选择喜欢的、适合自己的运动方式，制定个性化的锻炼计划，合理安排锻炼。戒烟：香烟与Ⅱ型呼吸衰竭发生、发展之间的关系，帮助病人树立戒烟的决心，确定适宜的戒烟方法。呼吸功能锻炼的具体方法是：根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。全身肌肉放松，将左、右手分别放于上腹部和前胸部，呼气时，腹部下沉，左手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬，腹部凹下；吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次1O-15min。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，最终形成一种不自觉的习惯呼吸方式。
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1.3 观察指标
（1）肺功能测定：应用采用德国百瑞公司的便携式Micro Loop肺功能仪，测定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指标。（2）6分钟步行试验：6分钟步行试验作为一种亚极量运动试验，具有方法简便、易行、价廉、安全，且能客观反应病人日常实际活动量等特点，成为评估病人心肺功能的一项重要的临床工具。（3）对两组的感染并发症情况进行统计，同时对两组的护理满意度进行调查，由本院自拟满意度调查表进行分析，包括满意、一般、不满意三个级别。
1.4 统计方法
所有数据都输入Excel建立数据库，并经SPSS17.5软件统计分析，感染与满意度等计数资料采用频数表示，并采用X2检验，肺功能测定与6分钟步行试验采用t检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
2.1 肺功能变化
经过观察，两组干预前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指标对比无明显差异，经过护理后，FEV1/FVC无明显变化，不过治疗组的FEV1%、FVC%和PEF上升幅度明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 感染发生率
对照组50例并发感染30例，发生率为60.0%。治疗组50例并发感染8例，发生率为16.0%。经统计学分析，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P<O.05）。
2.4 满意度
经过调查，治疗组的满意度为96.0%，对照组满意度为72.0%，两组对比有明显差异（P<0.05）。具体情况见表3。
3 讨论
Ⅱ型呼吸衰竭临床表现为在静息状态下亦不能维持足够的气体交换从而导致缺氧和二氧化碳潴留，引起多器官系统损害以及生理和代谢功能紊乱的临床综合征，临床治疗方法主要为机械通气。Ⅱ型呼吸衰竭康复治疗的主要目的是通过稳定疾病过程或逆转疾病的系统表现从而减轻病人症状，完善功能状态，增加病人参与，减少医疗费用。肺疾病康复指南强调多学科共同参与，为病人量身定做的个体化的方案，关注病人的生理、心理和社会功能，且已被证实可以加强基础治疗的效果，有效地控制和缓解症状以及完善机体功能。其基本目的是通过帮助病人学习更多的疾病知识、治疗和应对措施从而使得病人自身机能尽最大可能的恢复，其主要的内容包括对病人病情的评估，运动训练，健康教育，营养干预和心理支持等。
循证研究表明，FEV1是最重要的反映病人肺功能及生活质量下降的指标，但是研究表明，即便是规律的有氧运动对病人的肺功能改善的效果也不甚明显。本研究结果同样证实，即便是包括吸氧，运动锻炼，呼吸功能锻炼，用药，健康教育等在内的综合治疗方法也无法改变病人FEV1逐渐下降的趋势，但是可以延缓Ⅱ型呼吸衰竭病人FEV1 1年内下降的速率。本研究结果发现，连续干预模式对病人的FVC起到了显著的效果。干预后与干预前相比，FVC的值有显著的提高。用力肺活量（FVC）测定是一种判定有无气道阻塞的简便方法，与气管阻力及肺组织的顺应性有一定的关系。同时，临床上多用其反映气管支气管阻力情况的特性，来判断病人有无阻塞性通气功能障碍、阻塞程度及其可逆性。持续的呼气肌肉训练可以改善病人的肺功能状况，特别是对病人的最大吸气压力有明显的改善。
连续的护理干预可以提高病人的6分钟步行距离，提高病人的运动耐力，从而进一步提高病人的生活质量。6分钟步行距离是动态观察Ⅱ型呼吸衰竭患者运动能力变化的可靠工具，比评价生活质量的其他指标的相关性更好，适用于测量中到重度肺疾病患者对于医疗干预的反应，也可用于预测发病率和死亡率。
疾病的反复加重是导致Ⅱ型呼吸衰竭病人生活质量及肺功能在一定时期内进一步下降的主要原因。重度加重会导致Ⅱ型呼吸衰竭病人在住院期间及之后的几年内死亡率增加。此外，急性加重的次数可能就是导致死亡率增加的主要因素。有效的干预不仅能够提高病人的生活质量，而且可以预防疾病发作和病情加重，减轻症状，增强体质及日常活动能力，减少病人住院次数。
总结
在舒适护理干预模式可以有效改善Ⅱ型呼吸衰竭的肺功能状态，提高6分钟步行距前同时可减少并发症与提高治疗满意度，值得推广应用。
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论文作者:郑秀娟,茹先姑.?麦麦提依明
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：病人论文; 呼吸论文; 功能论文; 方法论文; 对照组论文; 满意度论文; 两组论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;