罗嫩苗
中国人民解放军第163医院神经外科ICU 湖南 长沙 410003
【摘 要】目的:观察并分析在重症患者中应用集束化护理对于呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法:选择100例行机械通气治疗的重症患者，依据护理方法的不同将其列入观察组（50例）和对照组（50例）。对照组行常规护理，观察组则在对照组的基础上应用集束化护理。结果:两组呼吸机相关性肺炎发生率和满意度比较，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:在重症患者行机械通气治疗的过程中对其应用集束化护理能够有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的满意度。
【关键词】重症患者；机械通气；呼吸机相关性肺炎；集束化护理；应用效果
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
近年来，伴随着机械通气在临床上的应用范围的不断扩大，呼吸机相关性肺炎患者的人数也呈现出不断增加的趋势。在临床上，呼吸机相关性肺炎会明显延长患者的呼吸机使用时间，会增加医疗成本，降低患者的预后生存质量。在重症监护领域，集束化护理属于一种综合方案，为了进一步分析在重症患者中应用集束化护理对于呼吸机相关性肺炎的预防效果，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年6月~2015年6月，共计100例重症患者在我院行机械通气治疗，依据护理方法的不同将其列入观察组（50例）和对照组（50例）。对照组中，男23例，女 27例，患者的年龄为27～83岁，平均年龄为(55.2±6.4)岁；观察组中，男25例，女 25例，患者的年龄为29～86岁，平均年龄为(55.5±6.5)岁。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此，可实施组间对比研究。
1.2方法
对照组行常规护理，主要内容包括生活护理、气道管理和常规病情观察等，在对照组基础上，观察组应用集束化护理，主要内容包括:
1.2.1提出常见的问题及其原因
通过搜集有关重症患者在机械通气治疗中出现呼吸机相关性肺炎并发症的文献和报道，将这一并发症的致病因素概括为以下几点:（1）在对患者进行气管切开或者气管插管的过程中，容易损伤患者的管黏膜，从而会削弱患者的呼吸道的自我防御功能；（2）患者的气道分泌物明显增多，导致患者需要反复吸痰，也会损伤患者的气管粘膜；（3）如果患者气道人工温湿化不足或者体液不够，会导致其呼吸道粘膜出现明显干燥现象，也会导致患者痰液粘稠，导致其排痰困难；（4）如果患者长时间取卧位，会导致其肺内的分泌物在进入大气道的过程中遭遇明显阻碍，导致其最终坠积肺底，发生集聚；（5）在对患者进行鼻饲时，如果出现误吸或者食物返流等现象，也会导致呼吸机相关性肺炎。
1.2.2集束化护理方法
（1）加强体位护理。要将患者的床头适当抬高，使其保持30°左右的倾斜角；同时需要定时为患者翻身以及扣背，以使患者的局部血液循环得到改善；（2）定时湿化患者的人工气道。在此过程中，湿化器内的水温需要始终保持在32℃左右，而气体的湿度则要始终保持在60%左右；（3）监测气囊压力。护理人员要对气囊压力进行监测，使其始终维持在30cm H2O左右；（4）合理使用镇静药物。护理人员要在遵照医嘱的前提下对患者应用镇静剂，每日需要首先暂停使用镇静药，同时需要试行脱机，如果可以顺利脱机，可即刻进行拔管操作，否则，需要继续进行机械通气治疗，并需辅助使用镇静药物，同时需要监测患者是否存在不适的症状；（5）合理进行吸痰。吸痰的次数要严格控制，在治疗中，如果呼吸机气道内的压力出现明显增高现象或者患者出现频繁呛咳等不良现象时，可给予吸痰处理；（6）对患者声门下的积聚物及时地进行清理。借助于气管插管反复冲洗分泌物；（7）加强营养支持护理。及时地给予患者以胃肠外营养，也可结合实际情况给予其胃肠内营养护理，同时需要对其低蛋白血症等现象进行纠正治疗。
1.3观察指标
观察两组呼吸机相关性肺炎发生率和满意度。使用满意度量表[1]评估患者的满意度。
1.4呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准[2]
（1）肺部存在明显的浸润性阴影，且存在明显的湿性罗音；（2）患者的外周白细胞计数小于4.0*109L－1，或者大于10*109L－1;（3）患者的体温小于36.5℃，或者大于38.5℃;（4）对患者支气管的分泌物进行病原学检查，可见病原菌。
1.5统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 软件，计量资料以（ ±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组呼吸机相关性肺炎发生率和满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 两组呼吸机相关性肺炎发生率和满意度比较{例（%）}
注：与对照组相比，*P<0.05.
3.讨论
在重症患者行机械通气治疗的过程中，以往仅通过控制感染来预防呼吸机相关性肺炎，但是呼吸机相关性肺炎的发病过程往往比较复杂，因此单一的预防措施难以获得令人满意的效果。近年来，伴随着循证医学观念在临床上应用范围的逐渐扩大，集束化护理概念也日益引起了广大医务工作者的密切关注。集束化护理涵盖了一系列的护理措施，已日益成为预防呼吸机相关性肺炎的常用方法。
本研究中，观察组呼吸机相关性肺炎发生率和满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，在重症患者行机械通气治疗的过程中对其应用集束化护理能够有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的满意度，值得推广。
参考文献：
[1]杨俊明,董云春.集束化方案预防外科重症患者呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,25 (10):2192-2193.
[2]张琳,李明莉.集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].河北医学,2015,14(4):680-683.
论文作者:罗嫩苗
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 重症论文; 满意度论文; 发生率论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;