（2.重庆医科大学中医药学院 重庆 400050）
【摘要】目的:观察针刺井穴为主治疗血管性痴呆( vascular dement ia, VD) 的疗效。方法:将VD患者随机分成治疗组和对照组，治疗组进行针刺疗法，对照组应用安理申口服，治疗前后以MMSE和ADL量表评价患者。结果:治疗组总有效率及认知和行为能力评分改善明显优于对照组(均P<0.05)；结论: 针刺井穴为主治疗血管性痴呆的临床疗效显著。
【关键词】井穴；痴呆；血管性；针刺疗法
血管性痴呆(Vascular dementia,VD)是指缺血性或出血性脑血管疾病及缺血缺氧引起的认知障碍。VD 的发病率迅速提高，仅次于阿尔茨海默病(AD)成为第二大发病率类型痴呆[1]。我们应用针刺井穴为主治疗血管性痴呆患者取得了较好的临床疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共70例，均为2008年3月～2013年3月九龙坡区第二人民医院针灸康复科门诊VD患者，随机分为治疗组35例和对照组35例。治疗组中男19例，女16例；年龄( 67.03±12. 08)岁；病程( 1.74±0.32 )年。对照组男17例，女18例；年龄(71. 21±13.01)岁；病程( 1.77±0.29)年。两组患者的性别、年龄、病程及病情资料，经SPSS14.0统计软件进行F检验，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
(1)西医诊断标准采用美国精神病协会1994年修订的精神障碍诊断与统计手册( DSM- IV )血管性痴呆的诊断标准；(2)简易智能状况检查量表(MMSE) [2]评分15～24 分；(3)长谷川痴呆修改量表(HDS) [3]≤24分；(4)既往有卒中病史及影像学证实有脑血管病变。
1.3 纳入标准
(1)符合上述诊断标准；(2)脑血管病发病时间明确，影像学支持脑梗死诊断，在卒中后3个月内发病，并持续6个月以上；(3)能全部完成12周治疗措施者；(4)知情自愿参加本研究者。
2 治疗方法
2. 1针刺组：主穴采用中冲、涌泉；气虚血瘀加膻中、中脘、百会、血海、足三里、气海；风痰阻络加风池、神门、丰隆、外关。操作: 选用1～1. 5寸无菌针灸针针刺,中冲穴、涌泉穴施以重刺激；百会穴使用自制灸架熏灸，每次30分钟以上；膻中针尖斜刺0. 2～0.5寸，施小幅度高频率捻转补法30s；中脘直刺1. 5寸，施小幅度高频率捻转补法30s；气海直刺0. 8～1. 0寸，施小幅度高频率捻转补法30s；血海直刺1. 0～1.5寸，施大幅度低频率捻转泻法30s；足三里直刺0. 5～1. 0寸，施小幅度高频率捻转补法30s；外关直刺0.5～1寸,施平补平泻捻转手法30s；其余穴位均用针法，平补平泻，留针30min以上。疗程: 每日1次, 每周针5次，共计12周。
2.2 对照组?盐酸多奈哌齐(安理申)，卫材（中国）药业有限公司生产，口服，5mg/天，1日1次，共计12周。
2.3 疗效评价标准
（1）认知能力评定：以简易精神状态检查表(MMSE-R)评价智能障碍改善状况。依据其治疗前后的积分值判定其疗效，疗效判定方法及标准依据“血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准”[4]。
（2）日常生活能力评定：采用日常生活能力(ADL )量表[5]对治疗前后患者的日常生活能力进行测评。依据其治疗前后的积分值进行判定其疗效，依据“血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准” [6] 。
（3）疗效评定标准：认知功能根据MMSE评定，治疗后总分增加4分为显效；增加2分为有效；增加<2分或下降为无效；社会行为能力根据ADL评定，治疗后总分减少6分为显效；减少3分为有效；减少<3分或增加为无效。以显效率、有效率之和计算总有效率。
2.4 统计学处理
应用SPSS16.0 for windows统计软件包进行统计学处理，计数资料组间率的比较采用χ2检验，计量资料组内及组间的MMSE，ADL和治疗前后评分均数、差值的比较采用t检验。
3 结果
3. 1 两组治疗前后MMSE、ADL 量表评分（表1）两组治疗后MMSE 评分明显增高，而ADL评分明显降低，与治疗前相比差异均有显著性(P＜0．05)。治疗前组间MMSE 和ADL评分差异比较无显著差异，而治疗后评分显示治疗组MMSE明显高于对照组(P＜0．05)，而ADL评分明显低于对照组(P＜0．05)。
表1 两组VD患者治疗前后MMSE、ADL量表评分比较 （ ，分）
注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。
3.2 治疗后两组患者临床疗效比较 经过治疗后,治疗组总有效率为88.6%，对照组为71.4%，两组疗效经Ridit比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组的临床疗效优于对照组。
4 讨 论
VD属于中医“中风痴呆病”范畴，“中风”后气滞血瘀，脑络不通，髓海与各脏器不相顺接渐至痴呆。研究选取十二井穴中的心包经和肾经的井穴中冲、涌泉为主，井穴为经脉之气“始生始发”的部位，按标本根结理论，井穴为经脉根部所在。针刺井穴可激发经气，调节脏腑经络功能，针感强烈而效专力宏。故《灵枢.顺气一日分为四时》明示：“病在脏者取之井”。中冲穴具有醒神开窍之功效。涌泉穴具有滋肾醒脑之功效。所以通过针刺刺激可以达到治疗痴呆的目的。
现代医学认为人体各器官和组织在大脑皮质中都有投射区域，井穴所在的手足指在大脑皮质区的投射面积几乎占全身代表区一半。针刺井穴后神经冲动对大脑皮层的影响大，神经元兴奋性高，其神经反射调节或神经体液调节机体各种功能活动就愈活跃和广泛，从而促进和加强VD患者脑功能的代偿作用。
VD患者临床疗效评定多依赖主观判断以及量表评分，目前MMSE国内修订版本是最具影响的临床评价认知障碍量表，ADL量表已广泛用于评价痴呆患者的社会行为能力 。研究进行针刺井穴为主后患者疗效明显，MMSE量表评分上升,而ADL评分下降,提示针刺井穴为主在改善VD患者的智能水平及恢复自理能力方面疗效显著。
参考文献：
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[4]田金洲, 韩明向, 涂晋文,等. 血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[ J]. 北京中医药大学学报, 2000, 23( 5): 16- 24.
[5]Law tonM P, B rody EM. Assessment of older people: sel-fm a intaining and instrum ental activites of
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[6]田金州,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用).中国老年学杂志,2002,22(5):329-331
作者简介：
余海，重庆九龙坡区第二人民医院中医康复科。
通讯作者：
曾志华，重庆医科大学中医药学院。
论文作者:余海1,曾志华2*
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：痴呆论文; 血管性论文; 疗效论文; 针刺论文; 患者论文; 评分论文; 量表论文; 《中医杂志》2016年12月论文;