新津县人民医院内四科 四川 成都 611430
【摘 要】目的：探究体外高频通气膈肌起搏（HDP）在慢性阻塞性肺病（COPD）治疗中的应用效果。方法：择取2013年5月到2016年5月于笔者所在医院就诊的80例COPD患者，按照采取的不同治疗方法进行分组：仅作单纯常规治疗的40例患者归入对照组，在常规治疗的同时使用体外HDP进行综合性治疗的40例患者归入研究组。组间对比两组患者之间的疗效差异。结果：研究组治疗后的肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC，等等）、气血指标（ 、 、 ）、护理满意度均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：为COPD患者在常规治疗基础上加行HDP治疗可以增强其膈肌活动度，显著改善其气血状况与肺功能，临床疗效非常显著。
【关键词】慢性阻塞性肺病；体外高频通气；膈肌起搏治疗；效果分析；护理方法
【中图分类号】R823.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-141-02
由颈3~5神经构成的膈神经具有维持呼吸功能正常运行的重要功能，对于人体的呼吸运动是必不可少的。而含有膈神经的扁薄状膈肌则处于胸腔与腹腔之间，呈穹窿形向上膨隆，是最为主要的呼吸肌。COPD患者气道受限，源于膈肌收缩能力减弱，而膈肌起搏便是通过电来刺激膈肌与膈肌中的膈神经，使呼吸肌恢复收缩能力，从而维持正常的自然负压呼吸[1]。本文选择体外HDP作为COPD的治疗手段，试观察其临床应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年5月到2016年5月于笔者所在医院就诊的80例COPD患者，按照采取的不同治疗方法进行分组：仅作单纯常规治疗的40例患者归入对照组，在常规治疗的同时使用体外HDP进行综合性治疗的40例患者归入研究组。对比两组患者的基本资料：①研究组：男性患者31例，女性患者9例；年龄最小者42岁，最大者78岁，平均（60.23±10.39）岁；原发病：支气管炎合并肺心病21例，支气管哮喘合并肺心病19例；COPD分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级28例。②对照组：男性患者29例，女性患者11例；年龄最小者43岁，最大者77岁，平均（60.34±10.45）岁；原发病：支气管炎合并肺心病18例，支气管哮喘合并肺心病22例；COPD分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级26例。两组患者就原发病、COPD分级、年龄分布、性别而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组接受常规治疗，提供氧气吸入，平喘、祛痰、镇咳，常规使用抗生素预防感染，采取对症治疗。
研究组在此基础上使用体外 进行治疗。治疗仪器为广州天河公司生产的高频通气膈肌起搏仪，该仪器具有高频喷射通气功能与膈肌起搏功能。治疗前设置好仪器的各项参数：①高频通气：延时设为3s，通气频率设为每分钟100次；②膈肌起搏：正向脉冲宽度设为0~3ms，每分钟膈肌起搏次数设为8~12次，脉冲群的包络时间设为1s。设置好各项参数后，将治疗仪的2个主电极分别固定于两侧胸锁乳突肌外侧1/3处，2个辅助电极固定在两侧胸大肌处，并在电极和皮肤之间涂抹导电糊。最后，为患者进行通气和起搏的同步治疗。治疗时间为每日1次，每次半小时，连作10次（一疗程）[2]。
1.2.2 护理方法
（1）病员准备
治疗前为患者给予健康宣教，使其了解到高频通气与膈肌起搏的重要意义，从而使患者对治疗抱持着更高的理解度，积极配合治疗。对存在疑虑的患者，应为其给予详细解答，消除其顾虑心理。若患者存在恐惧情绪，则要给予其心理护理，并酌情联合患者家属给予患者以精神支持，使其积极面对通气起搏治疗，减少应激反应的发生。此外，还需为患者保持最佳治疗体位，如高枕垫颈、保持平卧体位，如此可以保持患者气道通畅，减少患者的不适感受。
（2）治疗中的记录
医护人员检查仪器参数设置，确保各导管连接正确，在检查起搏器电极固定无误后，为患者进行起搏通气治疗。治疗过程中，医护人员严密观察患者状况，并通过文本方式详细记录下来。一旦患者在治疗过程中出现不适应及时停止治疗，并安排医生进行针对性处理。
（3）相关体征监护
治疗期间严密监护患者的呼吸、体温、血压等生命体征，并做好相应的记录。在治疗开始的前15分钟要尤其注意，一旦患者心率过快或血压迅速下降，则要检查是否存在通气过度或通气不足问题，若确定则要停止治疗。若不存在上述问题，则有可能存在肺部感染，这时应对患者的咳痰、咳嗽情况进行观察，以明确是否发生了肺部感染[3]。
治疗期间还应为患者的意识状态进行严密观察，一般情况下接受高频通气治疗的病患会在意识障碍程度上有所减轻，若患者突然表现出多语或兴奋等异常状态，甚至出现抽搐现象，则有可能是通气过度造成了碱中毒[4]。
对于周围循环与皮肤黏膜，同样需要进行重点观察。若皮肤色泽、湿度等出现异常或皮肤破溃，则有可能是电极固定处发生了变态反应，这时应及时拆下电极并进行针对性处理。
为防止水电解质发生紊乱，应监测心功能变化与液体平衡性。若患者发生低氧血症或高碳酸血症，其尿量将会明显增多，这时可适量补液以维持水电解质平衡。
（4）疗后健康指导
首先是呼吸指导，护理人员应在患者治疗后安排其进行呼吸肌锻炼。若行腹式呼吸，则应双手分别置于前胸与腹部，鼻部深吸气时挺腹收胸，呼气时收缩腹部。若行呼气，用以改善通气[5]。
其次是饮食指导，应安排富含维生素、蛋白质的食物，如肉蛋奶与新鲜果蔬，同缩唇呼吸，则以鼻吸气，并在以口呼气时收缩腹部，使唇部呈口哨状努力时应限制钠盐摄入量。
最后是运动指导，护理人员可根据患者病情为其选择适宜的运动项目，如慢跑、骑自行车、打太极拳等有氧项目，既可以增加免疫力与肢体的肌力，也能改善呼吸循环状况，使患者疲劳与呼吸困难等症状得到缓解[6]。
1.3 观察指标
（1）肺功能指标：包括一秒用力呼气容积（ ）、用力肺活量（ ）、气道阻塞肺量测定比值（ ）、最大通气量（ ），等等；
（2）气血指标：包括血氧饱和度（ ）、血氧分压（ ）、二氧化碳分压（ ）；
（3）护理满意度：由科室制定满意度调查问卷，向患者发放并全部回收，调查问卷中满意度评价分为三个等级，即：①非常满意；②满意；③不满意。总满意度=非常满意率+满意率。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS 21.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（ ）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 肺功能
见表1，治疗后研究组在FVC、FEV1、 、MVV等肺功能指标上全部优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
2.3 护理满意度
见表3，研究组患者总满意度为97.50%，对照组患者总满意度为77.50%，研究组满意状况优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
3 讨论
作为一种比较常见的呼吸道疾病，可使患者气道出现不可逆性阻塞，患者通常存在严重的呼吸肌疲劳，其膈肌没有足够的力量维持呼吸运动的正常运行。临床常规使用的机械通气可以减轻患者气道阻塞，氧气在呼吸机的驱动下可以进入阻塞的气道中，使患者机体得到充足的氧气供应，但这种治疗方法仅具有通气功效，而没有使膈肌恢复收缩能力[7]。相较之下， 则是借助高频喷射通气和膈肌起搏器为患者给予双重性质的治疗，不仅为患者给予了有效通气，还可以通过电流来刺激膈肌中的膈神经，使其恢复原有的活动度，维持正常的呼吸功能[8]。见表1、表2和表3，研究组在气血指标、肺功能和膈肌活动度上均要优于对照组（P＜0.05），其原因便在于高频通气时患者气道在呼气期产生了正压，氧气浓度随压力的增加而增加，减轻了吸气负荷与肺内分流，减少了呼吸用功，提升了换气、通气量，从而有效改善了血氧饱和度、最大通气量等临床指标[9]。
结语：
可以增强 患者的膈肌活动度，有效改善患者的气血指标与肺功能，是治疗 的主要方法之一，其临床疗效非常显著，适宜作临床推广。
参考文献：
[1]李冰，张红璇.膈肌起搏的临床应用及研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（04）：423-426.
[2]万里，李彩云，孙万军，等.膈肌起搏联合高频通气治疗慢性肺源性心脏病Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（13）：115-116.
[3]王慧，薛乾隆，王霞，等.膈肌功能对慢性阻塞肺疾病加重期插管患者撤机的指导价值分析[J].临床肺科杂志，2015，20（03）：465-468.
[4]刘正蓉，陈同惠.高频通气膈肌起搏治疗呼吸衰竭患者护理体会[J].现代临床医学，2006，32（4）：294-295.
[5]金丽辉，刘翱，石敏，等.Ⅱ型呼吸衰竭高频通气膈肌起搏的观察及护理[J].南方护理学报，1996（2）：9-10.
[6]高淑敏，田洪湘.高频通气膈肌起搏器治疗肺心病病人的护理[J].护理研究，2003（S2）：139-139.
[7]王渝，张哲成，朱炬，等.机械通气慢性阻塞性肺疾病患者皮质-膈肌通路的电生理评价[J].天津医药，2010，38（02）：105-108.
[8]李晓聪，徐远达.神经肌肉电刺激在慢性阻塞性肺疾病急性加重早期肺康复的应用[J].国际呼吸杂志，2014，34（17）：1338-1342.
[9]熊维军.无创通气联合体外膈肌起搏治疗慢性阻塞性肺病急性加重预后探讨[J].中国卫生产业，2014（5）：150-150.
论文作者:宋娟, 余红敏
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 膈肌论文; 呼吸论文; 功能论文; 体外论文; 满意度论文; 对照组论文; 《系统医学》2016年10期论文;