【摘要】目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法 144例宫外孕患者分为腹腔镜组120例与开腹组24例，比较两组临床疗效。结果 腹腔镜组术中平均失血量、术后腹痛消失时间及住院时间均明显短于开腹组（P＜0.01），腹腔镜组输卵管通畅率、术后继续妊娠率和宫内妊娠率明显高于开腹组[86.7% vs.66.7%，77.5% vs.54.1%，69.2%vs.45.8%，P＜0.05]。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕疗效确切，值得推广。
【关键词】腹腔镜 开腹手术 宫外孕
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0116-02
Clinical observation on effect of laparoscopy operation and laparotomy for ectopic pregnancy
Yang Heng-sheng
Department of gynaecology, Qiaotou hospital of Dongguan, Guangdong Dongguan, 523520,China
【Abstract】Objective To compare the clinical effect of laparoscopy and laparotomy operation for ectopic pregnancy.Methods A total of 144 cases with ectopic pregnancy were divided into laparoscopy group(n=120) and laparotomy group(n=24),and clinical effect were compared between two groups.Results The intraoperative blood loss, postoperative pain disappearing time and hospitalization time in laparoscopy group were significant shorter than laparotomy group(P<0.01).The Tubal patency rate, postoperative pregnancy rate and pregnancy rate in laparoscopy group were significant higher than laparotomy group[86.7%vs.66.7%, 77.5%vs.54.1%, 69.2%vs.45.8%，P<0.05].Conclusion Laparoscopy operation for ectopic pregnancy have some advantage of obvious curative effect and is worth of generalizing.
【Key words】Laparoscopy operation Laparotomy Ectopic pregnancy
宫外孕是妇科常见的急腹症之一，严重威胁着育龄妇女的生命与健康。随着近年来女性性成熟年龄和初次性行为年龄有所提前，宫外孕发病率呈逐年上升趋势，妊娠人群发病率约1%～2%[1，2]。但随着血β-HCG放射免疫、阴道超声等诊断技术的进步，宫外孕的早期诊断时间得以提前，这为宫外孕治疗方案的多种选择性提供了宝贵的时间和可能。腹腔镜、开腹手术是目前宫外孕保守手术治疗的主要方法，为评价二者疗效，本文回顾性分析了144例患者的治疗效果。现报道如下：
1 对象与方法
1.1研究对象 选择2012年7月～2013年7月本院手术治疗的144例宫外孕患者作为研究对象。入选标准[3]：①有停经、腹痛及不规则阴道流血史，根据症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平和盆腔B超检查明确临床诊断；②患者无腹腔内出血或有少量出血但生命体征平稳；③附件区包块最大直径≤5cm；血β-HCG值≤4000U/L；④有生育要求。经医院伦理委员会批准，患者知情自愿选择开腹或腹腔镜手术治疗，上述病例分为腹腔镜组120例和开腹组24例。2组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组一般资料的比较（x-±S）
1.2方法 腹腔镜组：取-20°头低足高仰卧位，气管内插管全身麻醉，消毒后于腹部脐上及两侧麦氏点分别作10mm、5mm切口，建立人工气腹（腹腔压力1.73～2.00Kpa），置入腹腔镜手术器械，电视显像，探查双侧附件、子宫及腹腔，找出孕囊着床位置。根据镜下情况选择输卵管切除术、输卵管开窗取胚术、输卵管伞端挤胚术等，5%葡萄糖液及低分子右旋糖酐冲洗盆腔，吸净废液、血块，电凝止血，留置200mL甲硝唑防止粘连、抗感染，撤器械关腹，术毕。
开腹组：硬膜外麻醉，常规行下腹纵行切口5cm，探查腹腔，暴露患侧输卵管，切开妊娠部位，取出妊娠物，术中盆腔冲洗及保留药物同腹腔镜组。
1.3评价方法
1.3.1术中术后情况 临床观察并比较2组的手术时间、术中出血量、术后腹痛消失时间、住院时间。
1.3.2术后再次妊娠率 术后随访复查患者妊娠情况。
1.3.3输卵管再通率 术后阴道流血干净或月经净后4～6d行输卵管通液术，检查结果分3级[4，5]。通畅：推注药液无阻力，无反流，无漏液体，患者无腹痛感，碘油造影输卵管显示清晰，无扩张或扭曲，24h后盆腔弥散良好。通而不畅：注入药液有阻力，稍加压推注后阻力消失，少量回流，轻微腹痛感，碘油造影显示一侧或两侧输卵管有扭曲或扩张，24h后仍可见造影剂残留。不通：注入药液有阻力、反流及漏液，加压推注有剧烈腹痛，液体回流较多，碘油造影可见输卵管膨胀增粗、扭曲，患者腹痛难忍，造影无法完成。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，进行t及x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术中、术后情况 全部病例均成功手术，腹腔镜组无中转开腹者。腹腔镜组术中平均失血量、术后腹痛消失时间及住院时间均明显短于开腹组（P＜0.01），两组手术时间相比未见明显差异（P＞0.05）。见表2。
表2 两组术中、术后情况比较（x-±S）
注：与开腹组比较，x2=5.521，*P＜0.05；x2=4.542，△P＜0.05。
3 讨论
许多年轻的宫外孕患者因尚未生育，有生育要求，一般行保守治疗。其中药物保守治疗（米非司酮 、甲氨喋呤等）虽可杀死胚胎，但胚胎机化后易堵塞输卵管，加之盆腔积血，可能引起输卵管粘连、扭曲，导致不孕及再次宫外孕的发生，故目前临床多主张手术治疗。因开腹手术存在术中出血量大、伤口愈合时间长、疤痕较大等弊端，目前临床已渐渐为腹腔镜手术所替代。本文120例宫外孕患者行腹腔镜手术，术中出血量、腹部疼痛消失时间和住院时间均短于开腹手术组（P＜0.01），与郭丽、王治英等报道结果一致[6]。其主要原因在于通过电视监视指导腹腔镜微创手术可更彻底地清除管腔内残留绒毛、管腔切缘的内凝血，且在完全封闭的盆腔内进行操作，可避免了腹腔脏器的暴露和创伤，降低术中出血风险并缩短患者恢复时间。
此外，对于有生育要求的患者，术后输卵管通畅率、再次宫内妊娠率颇受关注[7]。Silver等关于手术治疗宫外孕的前瞻性研究中，腹腔镜输卵管保守手术后的宫内妊娠率为60%[8]。本研究腹腔镜组术后输卵管通畅情况明显优于开腹组，宫内妊娠率为69.2%高于开腹组45.8%（P＜0.05）。分析原因：①腹腔镜保守手术根据妊娠部位选择行输卵管开窗术或输卵管切开术，可有效保留患侧输卵管；②术中可同时处理伞端闭锁积水、盆腔粘连，放置防粘连液，对慢性输卵管炎症可起到辅助治疗作用，增加输卵管通畅率[9，10]。
综上，腹腔镜手术治疗宫外孕具有微创、术后恢复快、保留生育功能及再次宫内妊娠率高等明显优势，患者易接受，且有诊断与治疗的双重功能，是年轻、有生育要求的患者的最佳治疗选择。故笔者认为随着腹腔镜技术的不断成熟，该术式将成为保留宫外孕患者生育功能的标准治疗方案。
参考文献
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论文作者:杨恒生
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：宫外孕论文; 输卵管论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 时间论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;