延安市人民医院
摘要：目的 分析肺癌合并上腔静脉综合征的护理方法及效果。方法 回顾性分析我院2016年5月~12月收治的45例肺癌合并上腔静脉综合征患者的临床资料，分析临床护理对患者的影响。结果 经治疗与护理后，病情完全缓解17例，部分缓解24例，病情稳定12例，病情进展2例。结论 给予肺癌合并上腔静脉综合征患者心理护理、体位护理、输液护理、呼吸道护理、皮肤及黏膜护理等护理措施，有助于改善患者的病情症状，提升肺癌合并上腔静脉综合征症状的缓解率。
关键词：肺癌；上腔静脉综合征；护理
上腔静脉综合征是由于上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻、相互影响所致的一组症侯群，临床表现为进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张，同时可引起吞咽困难以及昏迷等严重后果。相关研究显示，肺癌是引起上腔静脉综合征的常见原因，肺癌患者并发上腔静脉综合征需要立即抢救治疗，加强对肺癌合并上腔静脉综合征的护理尤为重要。本研究分析了我院收治的45例肺癌合并上腔静脉综合征患者的临床资料，旨在探讨肺癌合并上腔静脉综合征的护理方法及效果，现将研究结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月~12月收治的45例肺癌合并上腔静脉综合征患者作为研究对象，其中男29例，女16例；年龄46~71岁，平均年龄（56.9±2.13）岁；包括鳞癌23例，腺癌18例，腺鳞癌4例。患者均出现静脉回流障碍症状，表现为颜面及上肢出现非陷性水肿，伴有活动后胸闷、口唇发绀、头痛症状，8例出现声嘶与吞咽困难症状。所有患者均性保守治疗，结合患者病情状况给予抗感染、免疫调节、脱水利尿、解痉止咳以及糖皮质激素治疗，其中18例患者给予化疗治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
患者在疾病的影响下，多存在紧张、焦虑、抑郁等消极心理，临床护理中应当注重评估患者的心理特征，给予患者心理疏导与心理支持，以此消除患者的顾虑，提升患者对治疗与护理的配合度。
1.2.2 体位护理
肺癌合并上腔静脉综合征患者存在上肢与脑部血液回流不畅的问题，患者存在呼吸困难症状，体位护理中，在白天时抬高床头45°，夜间抬高30°，以此促进上肢与脑部血液回流，达到降低粘膜水肿、保持呼吸顺畅的效果。
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1.2.3 输液护理
肺癌合并上腔静脉综合征患者穿刺时应当避免使用颈部和上肢静脉穿刺，选择双下肢静脉穿刺，必要时可应用深静脉置管护理，严格控制输液速度与输液量，避免患者出现脑水肿等病情加重的问题。
1.2.4 呼吸道护理
肺癌合并上腔静脉综合征患者普遍存在呼吸困难的症状，临床护理中应当加强高患者的病情监测，及时发现患者呼吸困难及心力衰竭问题，结合患者的缺氧程度给予持续低流量缺氧，当患者出现呼吸窘迫和口唇发绀时给予高流量吸氧、雾化吸入、平喘解痉的药物护理。
1.2.5 皮肤、黏膜护理
临床护理中及时检查患者的皮肤完整性，保持床铺干净、整洁，用温水擦浴，同时勤换洗内衣，避免患者出现皮肤感染以及压疮等问题；做好患者的结膜护理，及时清洁患者的眼部分泌物，对于结膜充血严重的患者可遵医嘱指导患者食用眼药水或眼药膏，缓解患者的症状。
2 结果
经治疗与护理后，本组所有患者均能平卧，水肿与呼吸困难明显改善，其中肺癌合并上腔静脉综合征症状完全缓解17例，部分缓解24例，病情稳定12例，病情进展2例。
3 讨论
肺癌合并上腔静脉综合征具有症状严重、病情发展迅速的特点，一旦患者未得到及时有效的对症处理，将严重威胁患者的生命安全。肺癌患者多为老年群体，具有合并基础疾病多、身体虚弱的特点，多无法耐受手术应激与创伤，进而选择保守治疗。肺癌合并上腔静脉综合征的保守治疗，对临床护理提出了较高要求。
本研究中通过对患者实施心理护理、体位护理、输液护理、呼吸道护理、皮肤及黏膜护理等护理措施，患者的病情症状得到有效缓解。其一，肺癌合并上腔静脉综合征患者多存在呼吸困难、胸闷胸痛、无法平卧、上肢及脑水肿等严重症状，患者在疾病的影响下多存在消极情绪，加强对患者的心理护理能够解答患者的思想顾虑，通过支持和鼓励的方式坚定患者战胜疾病的信心，以良好的心理环境提升治疗与护理效果。其二，肺癌合并上腔静脉综合征患者存在血液循环障碍和呼吸苦难的问题，通过体位护理有助于促进患者的血液回流以降低水肿症状，同时降低膈肌位置以扩大肺通气量，改善患者的呼吸困难问题。其三，肺癌合并上腔静脉综合征患者最显著的特征就是镜面回流受阻，上肢镜面回流需经过上腔静脉，对患者的静脉输液提出了更高的要求，如果输液护理中应用颈部、上肢以及锁骨下静脉穿刺，会加重患者上腔静脉的压力，进而加重患者的水肿症状。因此输液护理中通过足背静脉的下肢静脉穿刺方法，同时控制输液速度与输液量，能够避免因输液不合理造成的病情加重。其四，肺癌合并上腔静脉综合征患者存在上肢与结膜水肿的症状，导致血液循环功能失衡，患者的皮肤弹性降低，再加上患者需长期卧床，增加了患者皮肤及黏膜感染的发生率。临床加强对患者的皮肤及黏膜护理，能够提升患者的舒适度，降低并发症对患者的威胁，有助于稳定患者病情、加快疾病恢复速度。
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论文作者:冯兰兰,马琼,王小娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/21
标签：患者论文; 静脉论文; 肺癌论文; 综合征论文; 症状论文; 病情论文; 上肢论文; 《健康世界》2017年第9期论文;