石丽君
（湖北中医药大学 湖北 武汉 430061）
【摘要】 中医治疗痛经具有很大的优势，中医对痛经在阴阳表里虚实寒热上进行了辩证，并依据不同的情况提出了治疗方法，在选用药物时多采用辛散一类药物，温经活血，使精气通达，畅行于人体经络之中，濡养经络、肌肉、四肢，是患者解除不通、不荣所导致的痛经。
【关键词】 中医；痛经；治疗
【中图分类号】R271.11 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0324-02
在中国，有近百分之八十的女性曾受过痛经的困扰，每到月经期间，就开始出现腰痛、手足四肢发冷、面色发白等症状，情况严重的甚至难以忍受、卧床不起，影响正常生活。我国大部分痛经患者主要选择接受中医治疗或者中西结合治疗，实践证明，中医在治疗痛经方面，确实具有很大优势。
痛经是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者[1]。中医对痛经原因的研究，它更多的是讨论原发性痛经，对此从表、里、虚、实、寒、热等多方面因素进行辩证治疗。
从虚实方面来辩证治疗，有的学者展开了对此展开了调查，结果如下表：
关于痛经虚实原因的调查（n=160）[2]
原因 虚证 虚实夹杂证 实证
比例 33.75% 15.625% 50.625%
从调查结果来看，痛经以实证居多，少部分是由于虚所导致的，这符合中医的不通则痛，痛则不通指导的思想。就由实证导致的痛经讨论，女性的月经最早在中医被称为天癸，行经也,必天癸之水至于胞中,而后冲任之血应之,亦至胞中,于是月事乃下[3]。天癸需要随经络运行到胞宫的循行过程是会受到气滞、血瘀等因素影响，这也是实证导致痛经的主要原因。中医对此采用了行气活血的治疗方法，比如四物汤、少腹逐瘀汤、加味乌药汤、逍遥散等，气血同治，用通、活、散的方法使气血循环流动起来，最后达到正常生理状态。
以加味乌药汤为例。该方由乌药，砂仁，延胡索，甘草，木香，香附，槟榔组成[4]，在《济阴纲目》中列为“ 治经病疼痛” 方，主要用于治疗气滞血瘀导致的痛经，临床症状表现为少腹、乳房、两胁疼痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧。加味乌药汤中香附作为君药。香附，气平，味辛微苦微甘，在本草纲目一书之中被认为是气病之总司,女科之主帅，在此方中发挥了主要作用，以乌药和延胡索做臣药，辅佐君药，相辅相成，其中乌药性温、辛，发挥了“气中血药”的功能，行气、温肾、散寒，辅助香附一起行气止痛。延胡索用来破血，破淤血活新学，帮助香附行血，同时延胡索还能理气、止痛，达到了标本兼治的功效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆房中的佐使药物也大多是辅助药性的，比如炙甘草性温和，可以缓急止痛，砂仁可以理气、和胃、宽中。
由此可见，治疗此一类于淤、阻、滞所导致的痛经，应该主要用活血行气药，如木香、砂仁等，也可用活血药物，如乌药、延胡索等。在临床应用上也是如此，李鸣等用自制玄归止痛滴丸治疗气滞血瘀型痛经有效率达97%[5]。
从寒热方面来说，主要是寒性体质的人痛经所占比例比较大，寒性凝滞，体内寒气使精气血液被凝滞，不能通达四方，不能再经络中流利往来，导致痛经。主要症状表现为小腹冷痛、得热则减、肢寒畏冷[6],此时应当采取温、暖的基本治疗方向，用性温、热的药物，配伍成方，再辅助对应的手段，加以应用，使血气得温则行。主要代表方有温经汤、当归四逆汤、吴茱萸汤等。
以温经汤为例，其病机为瘀血阻滞少腹，冲任虚寒，而肝为瘀血，所伤为病之本[7]。方中吴茱萸、桂枝为君药，用以温经散寒，通利血脉[8]。吴茱萸此时是针对寒这一根本致病因素，起到散寒温经的作用，这就是中医的神奇奥妙之处，不拘于一病一药，于万法之中求根本，最后殊途同归，这也是治病求本的体现。桂枝与吴茱萸同为君药，因为它也是作用于寒症这一根本因素，桂枝温经络通血脉，助阳化气，入肝经，用于阳虚不得温通，经脉凝滞。川芎、当归、牡丹皮作为一组臣药，当归偏重于血，川芎偏重于气，牡丹皮偏重于热，不管是何种淤滞，都会有很好的疗效。而方药配伍极具特点，以温补为主，再加入少量的寒凉药物，做到补而不滞，防大热药物伤阴，整个方药刚柔并济。
从表里辩证，痛经属于里症，这是毋庸置疑的事实，当然也有可由外邪所引发，此时亦可依中医思维来进行辨证论治。
不管是从虚实、寒热方面来辩证，我们可以看出，中医对痛经的治疗十分有心得，并且从各个不同的病因开始治疗，达到标本兼治的目的。我们可以看中医的治疗方案，主要选用性温、辛的药物（淤热症状除外），辛则行散，所以这两者药物不仅可以温经，也可活血，这对于大多数的痛经都是有效的。
除了服用中药之外，中医还创造出温针、膏药、按摩、茶饮食疗等方法，在不直接接触药物的情况下治疗疾病。
就温针来说，中极、三阴交、子宫是主要的艾灸穴位，病情比较严重的可以采用针灸治疗。肝肾不足亏虚所致痛经，可以针灸足三里、命门，滋补肝肾；气血不足的患者，应该针灸关元、血海，补益精血；寒凝经脉的患者，则取穴于太冲，补阳气驱寒。临床效果可以看戴嘉的研究：经过治疗，痊愈22例，显效13例[9]。田雨的研究结果是：结果60例患者治愈55例，无效5例，总有效率91.7%，治愈率88.3%。结论针灸治疗痛经见效快，费用低，疗效显著[10]。按摩的穴位与针灸治疗机制相似，也是通过按压揉搓刺激穴位，达到促进血液循环、疏通经络、调节精神的作用，它与针灸相比，优势是没有创伤，可以作为日常保健方式长期使用。
中医在治疗痛经当面经验丰富，临床效果好，但是仍需要我们在前人的基础上更进一步，寻找更有效的治疗方法。
【参考文献】
[1]马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2004，109.
[2]蔡镇璘.台湾嘉义市女性原发性痛经中医证素特点的研究.2013，2.
[3]清·唐宗海.血证论[M].北京：人民卫生出版社出版社，2008，98.
[4]马凤友.加味乌药汤治疗月经病举偶.《福建中医药》，1992年01期 .
[5]艾家才.痛经汤治疗原发性痛经105 例.陕西中医，1993,14 .
[6]马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2004，106.
论文作者:石丽君
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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