四川省凉山州美姑县人民医院 四川凉山 616450
【摘 要】目的：分析半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果。方法：随机选择2014年1月到2016年12月本院收治的34例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，基于患者所选择的治疗方式，纳入参照组（n=20）与实验组（n=14）。参照组采用动力髋螺钉固定治疗的方式，实验组采用半髋关节置换治疗方式，比较治疗效果。结果：实验组患者的术中出血量、术后卧床时间均低于参照组患者，且实验组患者的术后并发症发生率为7.14%，明显低于参照组患者术后并发症发生率（p＜0.05）。同时，实验组患者手术后自主生活能力评分相对较高（p＜0.05）。结论：半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果理想，患者的术中出血量、术后卧床时间相对较短，且手术后并发症发生率较低，有助于患者术后自主生活能力的快速提升。
【关键词】半髋关节置换治疗；老年患者；不稳定型股骨粗隆间骨折
[Abstract]Objective：to analyse a hip replacement treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture clinical effect. Methods：randomly selected from January 2014 to December 2016 in our hospital treated 34 cases of elderly patients with type unstable intertrochanteric fractures，based on the choice of treatment，patients with into control group（n=20）and experimental group（n=14）. Reference group with the method of dynamic hip screw fixation treatment，the experimental group USES half hip replacement treatment，compare the efficacy of treatment. Results：the patients with intraoperative blood loss，postoperative bed time are lower than the control group patients，and the experimental group patients the incidence of postoperative complications was 7.14%，significantly lower than the control group patients with postoperative complications（p<0.05）. At the same time，the experimental group after surgery in patients with relatively high independent life ability score（p<0.05）. Conclusion：half a hip replacement type treatment of elderly unstable intertrochanteric fractures in the effect of the ideal，intraoperative blood loss，postoperative patients with relatively short time in bed，and a lower incidence of complications after the operation，patients postoperative rapid ascension of the capability of independent life.
[Key words]Half hip replacement therapy；Elderly patients；Type unstable intertrochanteric fractures
老年人骨质愈合能力相对较差，患者多具有骨质疏松症等症状，股骨粗隆间骨折发生率相对较高。当前临床治疗不稳定型股骨粗隆间骨折多采用手术治疗的方式，动力髋螺钉固定属于常用的手术治疗方式，但是手术治疗后患者普遍卧床时间较长，增加了老年患者手术后各类并发症发生率。为了全面了解半髋关节置换治疗在老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗应用的价值，文章随机选择2014年1月到2016年12月本院收治的34例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，基于患者所选择的治疗方式进行对比分析，现报道内容如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年1月到2016年12月本院收治的34例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，基于患者所选择的治疗方式，纳入参照组（n=20）与实验组（n=14）。患者年龄在61岁到78岁之间，所有患者均签署知情同意书，各项数据资料比较无明显区别，具有对比分析价值（p＞0.05）。详见表1
1.2 方法
1.2.1 参照组患者治疗方法
参照组采用动力髋螺钉固定治疗的方式，仰卧位，操作医师X线监视下对患者骨折进行复位，髋关节外侧采取直切口，骨折位置部位处理，基于患者的骨折情况，选择适宜的髋螺钉，帮助患者安装适宜的动力髋螺钉固定钢板，缝合伤口[1]。
1.2.2 实验组患者治疗方法
实验组采用半髋关节置换治疗方式，半髋关节材料选择加长柄形状双极人工半髋关节，假体为人造生物型关节[2]。患者手术前腰硬联合麻醉或者全身麻醉。手术中侧卧位，执刀医师从患侧髋外侧选择适宜型号的假体，应用生物型关节的安装技术进行治疗，安装完成后以肌腱与筋膜为起点，缝合伤口[3]。
手术后需要密切观察患者的下肢肿胀情况，采用低分子肝素钙治疗，监测患者的凝血功能情况，必要的情况下可以实施下肢血管彩超检查，保证临床治疗的效果[4]。
1.3 评价标准
比较两组患者的术中出血量、术后卧床时间、术后并发症发生率，采用Barthel指数（barthel index，BI），对比两组患者手术治疗后的自主生活能力评分[5]。分数越高则代表患者的生活自理能力越强。
1.4 统计学方法
将SPSS 20.0统计学软作作为数据资料计算的方式，应用x2检验计数资料，%予以表达；应用t检验计量资料，通过±s形式表达，若p＜0.05则判定为存在统计学意义。
2. 结果
2.1 实验组与参照组患者的术中出血量、术后卧床时间对比
实验组患者的术中出血量、术后卧床时间均低于参照组患者，组间差异比较具有明显区别，存在统计学意义（p＜0.05）。详见表2
3. 讨论
股骨粗隆间骨折属于老年老年的骨折类型，患者多具有患肢肿胀、压痛等临床症状，且活动能力受限。老年患者的血液循环速度较慢，机体状态较大，且多伴有骨质疏松症等，股骨粗隆间骨折发生率相对较高。
临床治疗股骨粗隆间骨折的方式主要包含保守治疗方式、手术治疗方式等等，其中保守治疗的方式下，治疗时间相对较长，患者治疗期间静脉血栓、褥疮等发生率相对较高，严重影响着患者的生活质量与总体质量效果，难以切实达到临床治疗的目的。
手术治疗的方式能够快速改善股骨粗隆间骨折患者的临床症状，但是因为老年患者自身机体素质较差，具有条件特殊性特点，手术治疗难度相对较高，手术中需要充分考虑患者的自身条件。股骨粗隆间骨折患者常用的手术方式主要包含外固定支架、人工关节置换术、动力髋螺钉固定术以及半髋关节置换术等。外固定支架、人工关节置换术尽管能够有效改善患者的临床症状，但是实际应用中外固定支架治疗方式的稳定性相对较差，患者治疗期间再次发生骨折、移位或者是外固定支架脱落等发生率相对较高。人工关节置换术与老年患者的机体素质、机体条件不符，临床治疗中患者可能会出现股骨头松动、脱位、颈部断裂等不良问题，且患者手术后感染、疼痛、关节功能障碍等发生率相对较高，对老年患者的生命安全也会带来不利的影响。
动力髋螺钉固定术具有动态加压的效果，临床治疗中尽管能够改善患者的临床症状，但是由于其缺乏抗旋转的效果，骨折部位血运破坏加之老年患者骨质疏松等影响因素下，患者的手术治疗失败率相对较高，难以真正发挥手术治疗的价值。
半髋关节置换术是一种科学的股骨粗隆间骨折治疗方式，符合人体的生物学特点。半髋关节材料选择加长柄形状双极人工半髋关节，假体为人造生物型关节。临床治疗中，可以从患侧髋外侧选择适宜型号的假体，应用生物型关节的安装技术进行治疗，安装完成后以肌腱与筋膜为起点。这种治疗方式下能够保证骨折治疗的完整性，加速股骨恢复速度。同时，半髋关节置换术具有抗旋转功能，治疗稳定性较强。
基于本次临床治疗实践研究结果来看，实验组患者的术中出血量、术后卧床时间均低于参照组患者，且实验组患者的术后并发症发生率为7.14%，明显低于参照组患者术后并发症发生率20%。半髋关节置换术能够在减少患者术中出血量、缩短患者术后卧床时间的基础上，降低患者术后并发症发生率，对患者手术后机体功能的快速恢复能够奠定良好的基础，预防老年患者各类并发症的发生，影响手术治疗的效果。同时，实验组患者手术后自主生活能力评分相对较高，组间数据资料对比具有明显区别，表明了半髋关节置换术在老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中应用的价值，对患者自主生活能力的提升能够产生重要影响。
综合上述观点，半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果理想，患者的术中出血量、术后卧床时间相对较短，且手术后并发症发生率较低，有助于患者术后自主生活能力的快速提升，对和谐医患关系的构建也能够产生重要影响，是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的有效方式，建议推广应用。
参考文献：
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[2]朱书涛，刘洋，张明辉，等.内固定物与人工半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，14（17）：1272—1274.
[3]庞向华，欧兆强，欧阳建江.半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比[J].重庆医学，2013，10（18）：1086—1088.
[4]王驰.半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床观察[J].黑龙江医学，2016，03（23）：237—238.
[5]王斌.半髋关节置换与PFN内固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].中国社区医师，2016，07（13）：44—45.
论文作者:廖丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：患者论文; 股骨论文; 关节论文; 实验组论文; 术后论文; 老年论文; 不稳论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;